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［临床经验］
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（一）诊断方面
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1．对怀疑妊娠期风疹病毒感染的妇女所生的新生儿和婴儿，不论有无症状、体征，均应做风疹病毒分离，或脐血、新生儿或婴儿血风疹病毒IgM抗体测定。病毒分离阳性率随患儿年龄增长而降低，1月龄阳性率可达84％，13～20月龄时仅3％。若婴儿出生后并未检出风疹病毒，而5～6月龄时血清检测到高滴度的IgG抗体亦可诊断为先天性风疹病毒感染。
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2．有些患儿在新生儿期无临床表现，或仅有出生体重低于2 500g，生后数月或数年后才出现迟发性表现。因此，对仅有实验室检查阳性的新生儿，应随访至少5年。
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（二）治疗方面
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风疹病毒属RNA病毒，而干扰素对RNA或DNA病毒的蛋白合成均有抑制作用，且有免疫调节作用，故可使用。90％的患儿首次肌内注射当天可有发热，但体温一般不超过39℃，持续数小时后可自行退热，也可给物理或药物降温，除发热外，一般情况良好，故建议首次用75万U，第二次可注射100万U。
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当发生血小板减少性紫癜，出血较严重时可酌情用糖皮质激素或免疫球蛋白静脉滴注。
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（三）医患沟通
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1．向家长讲述预防先天性风疹综合征的知识，妊娠期妇女应尽量避免与风疹患者接触，以防发生风疹病毒感染，既往有分娩畸形新生儿的妇女，最好间隔3年以上再怀孕。妊娠早期妇女未患过风疹，血清抗体阴性，有风疹接触史者，可考虑做人工流产。如不能进行人工流产，则静脉滴注免疫球蛋白或高滴度风疹病毒免疫球蛋白，有可能防止胎儿发生先天性风疹。育龄妇女接种风疹疫苗后3个月内避免怀孕。
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2．先天性风疹综合征出生即发现有先天性心脏病、白内障、耳聋、小头畸形等先天畸形者预后差。被风疹病毒感染的胎儿出生后1年内有10％～20％死亡，抗病毒治疗疗效不定。应向家长交代清楚。
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3．约90％的患儿出生时鼻咽部、尿和粪便中即可排出病毒，排毒期可长达2～6个月，10％患儿到1岁时仍有传染性。应告诉家长注意隔离。
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（四）病历记录
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在现病史与体格检查中记录母亲孕期有无风疹病毒感染史。何时出现黄疸及程度、持续时间，有无先天性心脏病、小头畸形等先天畸形，是否有惊厥，描述能排除先天性弓形虫病、CMV感染、先天性梅毒的阳性及阴性症状、体征。出院医嘱中记录向家长交代出院后需要继续用保肝药物治疗，根据病情每隔2周或1个月门诊随访1次，肝功能正常后可考虑逐渐停药。
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儿科住院医师手册（第二版） 第二十二节 单纯疱疹病毒感染
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单纯疱疹病毒感染（herpes simplex virus infection）是由单纯疱疹病毒引起的全身性病毒感染性疾病。单纯疱疹病毒属于疱疹病毒属，为DNA病毒，现已知两种类型：①单纯疱疹病毒Ⅰ型，主要感染口、唇的皮肤和黏膜、中枢神经系统，也偶见于外生殖器。②单纯疱疹病毒Ⅱ型，与新生儿感染及成人外生殖器感染有关。新生儿HSV感染多是经产道感染，由单纯疱疹病毒Ⅱ型引起，宫内或产后感染较少。
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［诊断步骤］
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（一）病史采集
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1．现病史 询问有无呕吐、喂养困难、进行性呼吸困难、激惹、嗜睡、抽搐、异常哭闹、昏迷、皮肤紫癜、口唇或皮肤疱疹，何时出现黄疸、程度如何、进展速度、持续时间，是否消退后又出现黄疸，大便颜色有无白陶土样。患儿出生后是否体重增长较慢或体重不增。
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2．过去史 出生后检查有无发现先天畸形、脑积水、白内障、角膜炎、结膜炎、视网膜脉络膜炎、小头畸形、小眼睛、皮肤瘢痕、血小板减少。
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3．个人史 询问该新生儿的胎次、产次，是否早产、低体重儿或是小于胎龄儿，出生时有无宫内窘迫或出生时窒息史。
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4．家族史 询问孕母有无生殖器疱疹史，询问本次妊娠情况，是否有先兆流产史，孕期有无上呼吸道感染、风疹、疱疹、巨细胞等病毒感染史，有无肝病史、性病史，肝功能是否正常，孕母既往有无死胎、流产、死产史。
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（二）体格检查
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1．一般情况 反应较差，皮肤、黏膜及巩膜黄疸。可有小头畸形、肝脾肿大。
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