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1700598561 [临床经验]
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1700598563 (一)诊断方面
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1700598565 1.对怀疑妊娠期风疹病毒感染的妇女所生的新生儿和婴儿,不论有无症状、体征,均应做风疹病毒分离,或脐血、新生儿或婴儿血风疹病毒IgM抗体测定。病毒分离阳性率随患儿年龄增长而降低,1月龄阳性率可达84%,13~20月龄时仅3%。若婴儿出生后并未检出风疹病毒,而5~6月龄时血清检测到高滴度的IgG抗体亦可诊断为先天性风疹病毒感染。
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1700598567 2.有些患儿在新生儿期无临床表现,或仅有出生体重低于2 500g,生后数月或数年后才出现迟发性表现。因此,对仅有实验室检查阳性的新生儿,应随访至少5年。
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1700598569 (二)治疗方面
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1700598571 风疹病毒属RNA病毒,而干扰素对RNA或DNA病毒的蛋白合成均有抑制作用,且有免疫调节作用,故可使用。90%的患儿首次肌内注射当天可有发热,但体温一般不超过39℃,持续数小时后可自行退热,也可给物理或药物降温,除发热外,一般情况良好,故建议首次用75万U,第二次可注射100万U。
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1700598573 当发生血小板减少性紫癜,出血较严重时可酌情用糖皮质激素或免疫球蛋白静脉滴注。
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1700598575 (三)医患沟通
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1700598577 1.向家长讲述预防先天性风疹综合征的知识,妊娠期妇女应尽量避免与风疹患者接触,以防发生风疹病毒感染,既往有分娩畸形新生儿的妇女,最好间隔3年以上再怀孕。妊娠早期妇女未患过风疹,血清抗体阴性,有风疹接触史者,可考虑做人工流产。如不能进行人工流产,则静脉滴注免疫球蛋白或高滴度风疹病毒免疫球蛋白,有可能防止胎儿发生先天性风疹。育龄妇女接种风疹疫苗后3个月内避免怀孕。
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1700598579 2.先天性风疹综合征出生即发现有先天性心脏病、白内障、耳聋、小头畸形等先天畸形者预后差。被风疹病毒感染的胎儿出生后1年内有10%~20%死亡,抗病毒治疗疗效不定。应向家长交代清楚。
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1700598581 3.约90%的患儿出生时鼻咽部、尿和粪便中即可排出病毒,排毒期可长达2~6个月,10%患儿到1岁时仍有传染性。应告诉家长注意隔离。
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1700598583 (四)病历记录
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1700598585 在现病史与体格检查中记录母亲孕期有无风疹病毒感染史。何时出现黄疸及程度、持续时间,有无先天性心脏病、小头畸形等先天畸形,是否有惊厥,描述能排除先天性弓形虫病、CMV感染、先天性梅毒的阳性及阴性症状、体征。出院医嘱中记录向家长交代出院后需要继续用保肝药物治疗,根据病情每隔2周或1个月门诊随访1次,肝功能正常后可考虑逐渐停药。
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1700598590 儿科住院医师手册(第二版) [:1700594509]
1700598591 儿科住院医师手册(第二版) 第二十二节 单纯疱疹病毒感染
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1700598593 单纯疱疹病毒感染(herpes simplex virus infection)是由单纯疱疹病毒引起的全身性病毒感染性疾病。单纯疱疹病毒属于疱疹病毒属,为DNA病毒,现已知两种类型:①单纯疱疹病毒Ⅰ型,主要感染口、唇的皮肤和黏膜、中枢神经系统,也偶见于外生殖器。②单纯疱疹病毒Ⅱ型,与新生儿感染及成人外生殖器感染有关。新生儿HSV感染多是经产道感染,由单纯疱疹病毒Ⅱ型引起,宫内或产后感染较少。
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1700598595 [诊断步骤]
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1700598597 (一)病史采集
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1700598599 1.现病史 询问有无呕吐、喂养困难、进行性呼吸困难、激惹、嗜睡、抽搐、异常哭闹、昏迷、皮肤紫癜、口唇或皮肤疱疹,何时出现黄疸、程度如何、进展速度、持续时间,是否消退后又出现黄疸,大便颜色有无白陶土样。患儿出生后是否体重增长较慢或体重不增。
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1700598601 2.过去史 出生后检查有无发现先天畸形、脑积水、白内障、角膜炎、结膜炎、视网膜脉络膜炎、小头畸形、小眼睛、皮肤瘢痕、血小板减少。
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1700598603 3.个人史 询问该新生儿的胎次、产次,是否早产、低体重儿或是小于胎龄儿,出生时有无宫内窘迫或出生时窒息史。
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1700598605 4.家族史 询问孕母有无生殖器疱疹史,询问本次妊娠情况,是否有先兆流产史,孕期有无上呼吸道感染、风疹、疱疹、巨细胞等病毒感染史,有无肝病史、性病史,肝功能是否正常,孕母既往有无死胎、流产、死产史。
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1700598607 (二)体格检查
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1700598609 1.一般情况 反应较差,皮肤、黏膜及巩膜黄疸。可有小头畸形、肝脾肿大。
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