打字猴:1.70059958e+09
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1700599581 具备第(1)项中任何一项或第(2)项,再加上其他任何一项,并排除病毒性心肌炎、结核、结缔组织病等,可诊断为不典型风湿热,这些病例应按风湿热治疗。
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1700599583 3.风湿活动的指标
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1700599585 (1)已有风湿性心脏病患儿出现以下情况中3项以上者可考虑有风湿活动 ①原有心脏杂音性质发生变化或出现新的杂音;②近期出现心脏进行性增大或心功能减退;③心力衰竭不易控制;④心率增快,新出现的心律失常;⑤发热、苍白、多汗和乏力;⑥心力衰竭时血沉正常,心衰控制后血沉反而加快,CRP、黏蛋白增高及进行性贫血;⑦近期上呼吸道链球菌感染,心脏症状出现或加重;⑧抗风湿治疗2周后病情好转。
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1700599587 (2)风湿热患儿出现下列情况,提示风湿活动持续存在 ①主要表现持续存在;②C反应蛋白不转阴;③血沉快或上下波动;④P-R间期动态改变。
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1700599589 (五)鉴别诊断
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1700599591 1.链球菌感染后综合征(链球菌感染后状态) 在扁桃体炎后出现低热、关节痛、ASO升高、血沉增快、心电图一过性早搏或轻度ST-T改变,但心脏无明显杂音,应用青霉素加小剂量泼尼松后很快恢复正常,不再复发。与风湿热不同。
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1700599593 2.与关节有关病变
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1700599595 (1)幼年特发性关节炎 特点为对称性,以小关节受累为主,手指关节梭形肿胀,早期也可表现为游走性关节炎,但受累位置持续时间较长,后期有关节结构及其附近骨质破坏,发生关节畸形,且非甾体类抗炎药物治疗效果不大明显。风湿性关节炎往往是大关节的游走,持续时间十分短暂,1~2日内可游走1~3个不同的关节,不留畸形,对非甾体类抗炎药物治疗效果明显。
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1700599597 (2)结核感染过敏关节炎 又称Poncet病、结核性风湿病,可表现反复关节炎,但有肺结核病变、PPD试验阳性和结核中毒一系列表现,可伴皮肤结节性红斑、疮疹性角膜结膜炎。非甾体类抗炎药物治疗无效,抗结核治疗有效。
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1700599599 (3)化脓性关节炎 以金葡菌败血症并发者最常见,起病初期可有多个关节痛,以后局限于个别关节,出现局部红、肿、热、痛和活动受限,甚至关节有积液或积脓,临床上有感染的一系列表现,血培养常为阳性。
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1700599601 (4)生长痛 常见于生长较快小儿,有时可有多个关节疼痛,但局部无红、肿、热,无活动受限,生长痛主要表现为膝关节晚上夜间静息痛,持续数分钟或数小时,而风湿性关节炎关节痛多于活动后出现。
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1700599603 (5)关节过度活动综合征 双下肢关节疼痛,多为膝关节,运动后明显,休息后消失。有关节松弛的表现,如肘、膝关节过度伸展,手指过度背屈或掌屈,膝关节伸直时向前弯腰手掌可触地面。可有习惯性肩关节脱臼。随年龄增长逐渐好转。
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1700599605 3.与心脏有关病变
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1700599607 (1)病毒性心肌炎 常有胸闷、心慌、心动过速、心律失常及ST-T等改变,但本病常在病毒性上呼吸道感染后出现心肌炎表现,无明显心脏杂音,病毒分离或病毒血清学检查常有鉴别意义,此外本病特点有顽固性心律失常,心电图改变较明显。
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1700599609 (2)亚急性感染性心内膜炎 有进行性贫血、皮肤淤点、脾脏肿大、杵状指(趾)及全身尤其指甲等处栓塞结节等典型表现,血培养阳性可确诊。
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1700599611 4.与舞蹈病有关病变
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1700599613 (1)习惯性痉挛 为单一性重复动作,患儿无其他异常,而且如果分散患儿注意力或自己加以注意,能短暂控制痉挛动作。
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1700599615 (2)抽动秽语综合征 多见于男孩,有不自主的、突发的、快速重复的肌肉抽动,同时伴有暴发性的、不自主的发声和秽语。紧张、焦虑、疲劳、睡眠不足时可加重,精神放松时减轻,睡眠后可消失。舞蹈病多见于5~15岁的女性,舞蹈样动作为一种快速的,不规则而又无目的的动作,肌力、肌张力降低,腱反射消失,可有急性风湿热的其他表现。
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1700599617 [治疗方案]
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1700599619 (一)一般治疗
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1700599621 无心脏受累患儿应卧床休息2周,至急性症状消失、血沉及体温正常后逐步开始活动;有心脏受累患儿卧床休息1个月,待血沉、体温正常,心动过速控制,或其他明显心电图改变改善后再逐步开始下地活动。心脏受累并伴有心衰者,应严格卧床直到心衰控制,一般为2个月,然后逐渐下地活动,以后2~3个月左右方可恢复正常活动。
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1700599623 (二)药物治疗
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1700599625 1.青霉素 急性期剂量为每日80万~160万U,分2次肌内注射,疗程为10~14日。以后用长效青霉素每月120万U肌内注射,多数能控制咽喉部感染。对青霉素过敏者可口服红霉素,剂量为每日30~40mg/kg,最大剂量不超过每日1g,分3~4次服用,共用10日。
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1700599627 2.阿司匹林 是风湿性关节炎的首选药物。开始剂量为每日80~100mg/kg,分3~4次口服,每日用量不超过3g。治疗后大约2周时临床症状消失,血沉正常后,将剂量减至开始剂量的3/4,再用2周减为开始剂量的1/2,以后继续减量至停用,总疗程4~8周。
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1700599629 3.泼尼松 用于心脏炎者。用量每日2mg/kg,分3~4次口服,2~4周后开始减量,在减量时可加用阿司匹林。泼尼松的总疗程为8~12周,阿司匹林疗程为6~12周,总疗程因人而异,一般为10~16周。重症紧急时可用地塞米松每次5~10mg,或氢化可的松每次5mg/kg静脉滴注。
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