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具备第（1）项中任何一项或第（2）项，再加上其他任何一项，并排除病毒性心肌炎、结核、结缔组织病等，可诊断为不典型风湿热，这些病例应按风湿热治疗。
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3．风湿活动的指标
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（1）已有风湿性心脏病患儿出现以下情况中3项以上者可考虑有风湿活动 ①原有心脏杂音性质发生变化或出现新的杂音；②近期出现心脏进行性增大或心功能减退；③心力衰竭不易控制；④心率增快，新出现的心律失常；⑤发热、苍白、多汗和乏力；⑥心力衰竭时血沉正常，心衰控制后血沉反而加快，CRP、黏蛋白增高及进行性贫血；⑦近期上呼吸道链球菌感染，心脏症状出现或加重；⑧抗风湿治疗2周后病情好转。
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（2）风湿热患儿出现下列情况，提示风湿活动持续存在 ①主要表现持续存在；②C反应蛋白不转阴；③血沉快或上下波动；④P-R间期动态改变。
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（五）鉴别诊断
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1．链球菌感染后综合征（链球菌感染后状态） 在扁桃体炎后出现低热、关节痛、ASO升高、血沉增快、心电图一过性早搏或轻度ST-T改变，但心脏无明显杂音，应用青霉素加小剂量泼尼松后很快恢复正常，不再复发。与风湿热不同。
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2．与关节有关病变
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（1）幼年特发性关节炎 特点为对称性，以小关节受累为主，手指关节梭形肿胀，早期也可表现为游走性关节炎，但受累位置持续时间较长，后期有关节结构及其附近骨质破坏，发生关节畸形，且非甾体类抗炎药物治疗效果不大明显。风湿性关节炎往往是大关节的游走，持续时间十分短暂，1～2日内可游走1～3个不同的关节，不留畸形，对非甾体类抗炎药物治疗效果明显。
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（2）结核感染过敏关节炎 又称Poncet病、结核性风湿病，可表现反复关节炎，但有肺结核病变、PPD试验阳性和结核中毒一系列表现，可伴皮肤结节性红斑、疮疹性角膜结膜炎。非甾体类抗炎药物治疗无效，抗结核治疗有效。
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（3）化脓性关节炎 以金葡菌败血症并发者最常见，起病初期可有多个关节痛，以后局限于个别关节，出现局部红、肿、热、痛和活动受限，甚至关节有积液或积脓，临床上有感染的一系列表现，血培养常为阳性。
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（4）生长痛 常见于生长较快小儿，有时可有多个关节疼痛，但局部无红、肿、热，无活动受限，生长痛主要表现为膝关节晚上夜间静息痛，持续数分钟或数小时，而风湿性关节炎关节痛多于活动后出现。
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（5）关节过度活动综合征 双下肢关节疼痛，多为膝关节，运动后明显，休息后消失。有关节松弛的表现，如肘、膝关节过度伸展，手指过度背屈或掌屈，膝关节伸直时向前弯腰手掌可触地面。可有习惯性肩关节脱臼。随年龄增长逐渐好转。
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3．与心脏有关病变
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（1）病毒性心肌炎 常有胸闷、心慌、心动过速、心律失常及ST-T等改变，但本病常在病毒性上呼吸道感染后出现心肌炎表现，无明显心脏杂音，病毒分离或病毒血清学检查常有鉴别意义，此外本病特点有顽固性心律失常，心电图改变较明显。
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（2）亚急性感染性心内膜炎 有进行性贫血、皮肤淤点、脾脏肿大、杵状指（趾）及全身尤其指甲等处栓塞结节等典型表现，血培养阳性可确诊。
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4．与舞蹈病有关病变
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（1）习惯性痉挛 为单一性重复动作，患儿无其他异常，而且如果分散患儿注意力或自己加以注意，能短暂控制痉挛动作。
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（2）抽动秽语综合征 多见于男孩，有不自主的、突发的、快速重复的肌肉抽动，同时伴有暴发性的、不自主的发声和秽语。紧张、焦虑、疲劳、睡眠不足时可加重，精神放松时减轻，睡眠后可消失。舞蹈病多见于5～15岁的女性，舞蹈样动作为一种快速的，不规则而又无目的的动作，肌力、肌张力降低，腱反射消失，可有急性风湿热的其他表现。
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［治疗方案］
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（一）一般治疗
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无心脏受累患儿应卧床休息2周，至急性症状消失、血沉及体温正常后逐步开始活动；有心脏受累患儿卧床休息1个月，待血沉、体温正常，心动过速控制，或其他明显心电图改变改善后再逐步开始下地活动。心脏受累并伴有心衰者，应严格卧床直到心衰控制，一般为2个月，然后逐渐下地活动，以后2～3个月左右方可恢复正常活动。
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（二）药物治疗
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1．青霉素 急性期剂量为每日80万～160万U，分2次肌内注射，疗程为10～14日。以后用长效青霉素每月120万U肌内注射，多数能控制咽喉部感染。对青霉素过敏者可口服红霉素，剂量为每日30～40mg/kg，最大剂量不超过每日1g，分3～4次服用，共用10日。
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2．阿司匹林 是风湿性关节炎的首选药物。开始剂量为每日80～100mg/kg，分3～4次口服，每日用量不超过3g。治疗后大约2周时临床症状消失，血沉正常后，将剂量减至开始剂量的3／4，再用2周减为开始剂量的1/2，以后继续减量至停用，总疗程4～8周。
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3．泼尼松 用于心脏炎者。用量每日2mg/kg，分3～4次口服，2～4周后开始减量，在减量时可加用阿司匹林。泼尼松的总疗程为8～12周，阿司匹林疗程为6～12周，总疗程因人而异，一般为10～16周。重症紧急时可用地塞米松每次5～10mg，或氢化可的松每次5mg/kg静脉滴注。
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