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儿科住院医师手册（第二版） 第四节 幼儿急疹
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幼儿急疹（exanthema subitum）是人类疱疹病毒6型（HHV-6）或人类疱疹病毒7型（HHV-7）导致的婴幼儿出疹性疾病。无症状的成年病人是本病的传染源，经呼吸道飞沫传播。胎儿可通过胎盘从母体得到抗体。本病多见于6～18个月小儿，3岁以后少见，春秋季发病较多，无男女性别差异。
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［诊断步骤］
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（一）病史采集
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1．现病史 询问发热开始与持续的时间，皮疹出现与发热的关系，食欲与精神状况，是否有高热惊厥、咳嗽、腹泻等。
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2．过去史 询问过去是否有高热惊厥史、出疹性疾病史、中枢神经系统疾病史。
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3．个人史 询问预防接种史。
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4．家族史 询问是否有出疹性疾病史。
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（二）体格检查
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1．注意有无咽部充血、皮疹出现与发热的关系、皮疹形态、分布、疹间皮肤正常与否、皮疹消退后的皮肤表现、颈部淋巴结是否肿大等。部分患儿软腭可出现特征性红斑（Nagayama’sspots）。
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2．注意有无前囟隆起，有无脑膜刺激征等神经系统异常体征。
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（三）辅助检查
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实验室检查显示起病第1日白细胞计数增加，中性粒细胞占优势，以后白细胞数下降，淋巴细胞相对增高，可见异型淋巴细胞。外周血白细胞或脑脊液中可分离出HHV-6或HHV-7，血清或脑脊液中HHV-6或HHV-7的IgM抗体阳性，恢复期HHV-6或HHV-7的IgG抗体比急性期升高≥4倍。
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（四）诊断要点
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1．婴幼儿突然高热，体温达39～40℃，持续3～5日而骤降，热退后疹出。发热期间食欲精神尚好，上呼吸道感染症状轻，可有前囟膨隆，可出现高热惊厥。皮疹呈红色斑疹或斑丘疹，主要散布在躯干、颈部及上肢，疹间皮肤正常。皮疹在2～3日内消失，无色素沉着及脱屑。
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2．起病第1日白细胞计数增加，中性粒细胞占优势，2～3日后白细胞数下降，淋巴细胞相对增高。
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3．外周血白细胞或脑脊液中可分离出HHV-6或HHV-7，或血清或脑脊液中HHV-6或HHV-7的IgM抗体阳性、DNA阳性，或恢复期血清或脑脊液中HHV-6或HHV-7的IgG抗体比急性期升高≥4倍。
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具有上述第1～2项者可临床诊断为本病，同时具有第3项可做病原学确诊。
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（五）鉴别诊断
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1．麻疹 有呼吸道卡他症状、结膜炎及麻疹黏膜斑，发热3～4日后全身出现斑丘疹，出疹期热度更高，可与幼儿急疹区别。
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2．猩红热 有高热、中毒症状、咽峡炎、杨梅舌、环口苍白圈及扁桃体炎，皮肤弥漫充血，其上有密集针尖大小的丘疹，发热1～2日后出疹，出疹期高热，可与幼儿急疹区别。
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3．风疹 该病全身症状轻，有皮肤斑丘疹及枕后、耳后、颈后淋巴结肿大伴触痛，发热半日至1日出疹。
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4．肠道病毒感染 有发热、咽痛、流涕、结膜炎、腹泻，全身或颈、枕后淋巴结肿大及散在斑丘疹，发热时或热退后出疹。
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5．药物疹 皮疹瘙痒，出疹与用药有关，无发热。
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6．其他前囟膨隆的疾病 如维生素A中毒、中枢神经系统感染，有相应病史与表现。
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