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1700600790 实验室检查显示起病第1日白细胞计数增加,中性粒细胞占优势,以后白细胞数下降,淋巴细胞相对增高,可见异型淋巴细胞。外周血白细胞或脑脊液中可分离出HHV-6或HHV-7,血清或脑脊液中HHV-6或HHV-7的IgM抗体阳性,恢复期HHV-6或HHV-7的IgG抗体比急性期升高≥4倍。
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1700600792 (四)诊断要点
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1700600794 1.婴幼儿突然高热,体温达39~40℃,持续3~5日而骤降,热退后疹出。发热期间食欲精神尚好,上呼吸道感染症状轻,可有前囟膨隆,可出现高热惊厥。皮疹呈红色斑疹或斑丘疹,主要散布在躯干、颈部及上肢,疹间皮肤正常。皮疹在2~3日内消失,无色素沉着及脱屑。
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1700600796 2.起病第1日白细胞计数增加,中性粒细胞占优势,2~3日后白细胞数下降,淋巴细胞相对增高。
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1700600798 3.外周血白细胞或脑脊液中可分离出HHV-6或HHV-7,或血清或脑脊液中HHV-6或HHV-7的IgM抗体阳性、DNA阳性,或恢复期血清或脑脊液中HHV-6或HHV-7的IgG抗体比急性期升高≥4倍。
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1700600800 具有上述第1~2项者可临床诊断为本病,同时具有第3项可做病原学确诊。
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1700600802 (五)鉴别诊断
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1700600804 1.麻疹 有呼吸道卡他症状、结膜炎及麻疹黏膜斑,发热3~4日后全身出现斑丘疹,出疹期热度更高,可与幼儿急疹区别。
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1700600806 2.猩红热 有高热、中毒症状、咽峡炎、杨梅舌、环口苍白圈及扁桃体炎,皮肤弥漫充血,其上有密集针尖大小的丘疹,发热1~2日后出疹,出疹期高热,可与幼儿急疹区别。
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1700600808 3.风疹 该病全身症状轻,有皮肤斑丘疹及枕后、耳后、颈后淋巴结肿大伴触痛,发热半日至1日出疹。
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1700600810 4.肠道病毒感染 有发热、咽痛、流涕、结膜炎、腹泻,全身或颈、枕后淋巴结肿大及散在斑丘疹,发热时或热退后出疹。
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1700600812 5.药物疹 皮疹瘙痒,出疹与用药有关,无发热。
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1700600814 6.其他前囟膨隆的疾病 如维生素A中毒、中枢神经系统感染,有相应病史与表现。
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1700600816 [治疗方案]
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1700600818 (一)一般治疗
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1700600820 高热时酌情给予小量退热剂。有高热惊厥者及时退热止惊。多补充水分,可服用清热解毒的中成药。
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1700600822 (二)药物治疗
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1700600824 幼儿急疹一般不需应用抗病毒治疗。但HHV-6、HHV-7可在大脑中潜伏下来,病愈后再感冒易被激活而发生高热惊厥,部分患儿可转为癫痫。HHV-6、HHV-7可在将来宿主免疫力低下时引起年长儿、成人的传染性单核细胞增多症、坏死性淋巴结炎、多发性硬化、慢性疲劳综合征等。因此,目前有人认为应予以抗病毒治疗。更昔洛韦、膦甲酸钠或干扰素有抑制HHV-6、HHV-7复制的作用(更昔洛韦每次5mg/kg,每12小时静脉滴注1次,用2~4周。或用膦甲酸钠20mg/kg,每日静脉滴注1次,用2~4周。或用α干扰素10万U/kg,隔日1次肌内注射,用2~4周)。
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1700600826 [病情观察]
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1700600828 (一)观察内容
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1700600830 观察体温变化、皮疹与发热的关系、皮疹出现与消退情况等,有无高热惊厥。
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1700600832 (二)动态诊疗
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1700600834 部分患儿在皮疹出现前可出现前囟膨隆,但无呕吐与颈抵抗,精神反应、食欲等一般情况好,应结合临床,密切观察病情变化,等待皮疹出现。皮疹出现即可排除其他中枢神经系统感染性疾病。
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1700600836 [临床经验]
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1700600838 (一)诊断方面
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