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1．1岁内小儿，无明显咳嗽、流涕而发热数天，外观无异常，可提醒家长注意有无“热退疹出”，据此可诊断幼儿急疹。少数患儿发热仅1～2天即有热退疹出，也多是本病。在肠道病毒感染中，埃可病毒16型可引起“波士顿皮疹”，发热1～2天后热退时出疹，皮疹可与幼儿急疹相似，但多伴有腹泻或无菌性脑膜炎，可区别于幼儿急疹。
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2．幼儿急疹早期外周血白细胞升高，中性粒细胞增多，常误诊为细菌感染而应用抗生素，之后出现皮疹又误诊为药物疹。此为“双误诊现象”，应予注意。
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（二）治疗方面
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1．儿童HHV-6感染有40％表现为幼儿急疹，60％只表现为发热，因此单纯的发热也可为HHV-6感染。严重的HHV-6感染可引起脑膜炎或脑炎。因此，如病人有频繁呕吐或颈抵抗，应及时进行脑脊液检查，给予抗病毒与脱水治疗。
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2．由HHV-6感染引起的高热惊厥占高热惊厥病因的30％～70％，部分患儿在高热惊厥后出现脑海马区的硬化，进而引发癫痫有人认为有必要行抗病毒治疗。
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（三）医患沟通
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1．对有发热、前囟隆起的患儿，一般情况好，在未出现皮疹之前，应告知家长中枢神经系统感染尚不能排除。发热骤降出现皮疹之后，方可排除中枢神经系统感染而诊断为幼儿急疹。
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2．对诊断为幼儿急疹的患儿家长，可告知将来有高热惊厥的可能，在患儿将来发热时应注意降温。
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（四）病历记录
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在病史中注意记录有无高热惊厥史，体格检查中记录有无神经系统异常体征。在病程记录中记载确诊依据、治疗措施与近期疗效观察。在出院小结中记录今后应注意有无高热惊厥发生。
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儿科住院医师手册（第二版） 第五节 水痘
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水痘（chickenpox）是由水痘－带状疱疹病毒引起的传染性极强的儿童期出疹性疾病。儿童初次感染时引起水痘，恢复后病毒可长期潜伏在脊髓后根神经节或脑神经的感觉神经节内，少数人在成年后由于各种原因使病毒激活导致带状疱疹。本病好发于冬末春初，通过直接接触、飞沫、空气传播，一次感染后可获终身免疫。儿童发病高峰以5～9岁多见。
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［诊断步骤］
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（一）病史采集
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1．现病史 询问是否有发热、食欲减退，询问皮疹出现时间、开始的形态与变化、是否瘙痒、是否分批出现。询问是否有并发症表现如咳嗽、持续呕吐、意识改变、颤抖等。
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2．过去史 询问过去是否有出疹性疾病史，是否有慢性疾病并应用免疫抑制剂的病史，是否有反复感染史。
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3．个人史 询问发病前3周内在幼儿园或学校是否有儿童患出疹性疾病。询问是否接种过水痘疫苗。
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4．家族史 询问家庭成员是否曾患出疹性疾病如带状疱疹。
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（二）体格检查
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1．注意检查皮疹的形态、分布、水疱内容物颜色与混浊情况，口腔、咽部或外阴等处是否有黏膜疹。注意是否有脓疱疹、皮肤紫癜。
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2．注意有无并发症体征如皮肤脓肿、皮下组织红肿、肺部湿啰音、心律失常、共济失调、眼球震颤、意识改变等。
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（三）辅助检查
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1．实验室检查 血白细胞大多正常，淋巴细胞相对增高。水疱液涂片检查有多核巨细胞和核内包涵体，可分离出水痘－带状疱疹病毒或其抗原阳性。血清水痘－带状疱疹病毒抗体滴度在2～3周后比急性期升高4倍以上。
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