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水痘（chickenpox）是由水痘－带状疱疹病毒引起的传染性极强的儿童期出疹性疾病。儿童初次感染时引起水痘，恢复后病毒可长期潜伏在脊髓后根神经节或脑神经的感觉神经节内，少数人在成年后由于各种原因使病毒激活导致带状疱疹。本病好发于冬末春初，通过直接接触、飞沫、空气传播，一次感染后可获终身免疫。儿童发病高峰以5～9岁多见。
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［诊断步骤］
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（一）病史采集
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1．现病史 询问是否有发热、食欲减退，询问皮疹出现时间、开始的形态与变化、是否瘙痒、是否分批出现。询问是否有并发症表现如咳嗽、持续呕吐、意识改变、颤抖等。
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2．过去史 询问过去是否有出疹性疾病史，是否有慢性疾病并应用免疫抑制剂的病史，是否有反复感染史。
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3．个人史 询问发病前3周内在幼儿园或学校是否有儿童患出疹性疾病。询问是否接种过水痘疫苗。
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4．家族史 询问家庭成员是否曾患出疹性疾病如带状疱疹。
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（二）体格检查
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1．注意检查皮疹的形态、分布、水疱内容物颜色与混浊情况，口腔、咽部或外阴等处是否有黏膜疹。注意是否有脓疱疹、皮肤紫癜。
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2．注意有无并发症体征如皮肤脓肿、皮下组织红肿、肺部湿啰音、心律失常、共济失调、眼球震颤、意识改变等。
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（三）辅助检查
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1．实验室检查 血白细胞大多正常，淋巴细胞相对增高。水疱液涂片检查有多核巨细胞和核内包涵体，可分离出水痘－带状疱疹病毒或其抗原阳性。血清水痘－带状疱疹病毒抗体滴度在2～3周后比急性期升高4倍以上。
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2．特殊检查 对疑有水痘肺炎者可进行X线胸片检查。
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（四）诊断要点
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1．诊断依据
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（1）有水痘流行病史和接触史。
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（2）皮疹相继分批出现，呈向心性分布，开始为粉红色小斑疹，很快变为丘疹、水疱，水疱疹无脐眼，周围有红晕，水疱易破溃，奇痒，数日后结痂。可见丘疹、新旧水疱、结痂同时存在。口腔、咽部或外阴等处黏膜也可有皮疹，易破裂形成小溃疡。全身症状轻，一般不发热或有低热。
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（3）重症水痘可发热，皮疹离心性分布，可有出血性疱疹、皮肤紫癜。
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（4）血常规检查白细胞计数正常，淋巴细胞相对增高。
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（5）水疱液涂片检查有多核巨细胞和核内包涵体，或分离出水痘－带状疱疹病毒，或其抗原阳性，或血清水痘－带状疱疹病毒抗体滴度在2～3周后比急性期升高4倍以上。
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具有上述第（1）、（2）、（4）或（1）、（3）、（4）项者可临床诊断为水痘，同时具有第（5）项可做病原学确诊。
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2．分型诊断
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（1）典型水痘 具有上述诊断依据中第（1）、（2）、（4）项，可伴第（5）项。
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（2）重症水痘 也称为进展型水痘，多见于免疫功能受损，伴恶性疾病的儿童，有高热，皮疹离心性密布全身，水疱疹有脐眼，疱液可为血性，可有皮肤紫癜。
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（3）先天性水痘综合征 孕母在妊娠期第8～20周患水痘，新生儿有肢体短而发育不良、低体重、皮肤瘢痕、小头、视神经萎缩、白内障、小眼球、视网膜脉络膜炎、肠梗阻、Horner综合征、脑发育不全等，多在1岁内死亡。
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