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1.现病史 询问是否有发热、食欲减退、乏力等,询问耳下方(腮腺)和(或)颌下方(颌下腺)肿痛的时间、张口与咀嚼或进食酸性食物时是否疼痛。询问是否有并发症表现如头痛、呕吐、上腹痛或下腹痛、睾丸肿痛、心慌、心前区疼痛等。
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2.过去史 询问过去是否曾有腮腺肿痛病史。
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3.个人史 询问发病前3周内在幼儿园或学校中是否有腮腺肿大的儿童。询问是否接种过流行性腮腺炎疫苗或麻风腮三联疫苗(MMR)。
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4.家族史 询问家庭中近期是否有流行性感冒或腮腺肿大的病人。
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(二)体格检查
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1.注意检查耳下方肿大是否以耳垂为中心,肿块的边缘、弹性,有无触痛,检查皮肤表面颜色,腮腺管开口处是否红肿,按压腮腺时开口处有无脓性分泌物,咽部、扁桃体与软腭有无红肿,扁桃体有无向中线移位,颌下腺与舌下腺有无肿大与触痛。
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2.注意有无体温升高、脑膜刺激征、腹部压痛、睾丸肿大与触痛、心律失常等。
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(三)辅助检查
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1.实验室检查 外周血白细胞数正常或偏低,淋巴细胞相对升高。血清抗腮腺炎病毒S抗体阳性,抗腮腺炎病毒IgM阳性,血、尿、唾液中病毒分离阳性。血与尿液淀粉酶升高,并发胰腺炎时显著升高,脂肪酶也升高。并发脑膜脑炎者脑脊液检查细胞数明显升高,以淋巴细胞为主,蛋白正常或稍高,糖与氯化物正常。并发肾小球肾炎时有蛋白尿与血尿。
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2.特殊检查 并发脑膜脑炎时可有脑电图异常。并发心肌炎时心电图检查有ST段下降或心律失常。并发感音性耳聋时听力检查示感音性耳聋。
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(四)诊断要点
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1.诊断依据
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(1)发病前30天内有与腮腺炎病人的接触史。
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(2)单侧或双侧以耳垂为中心非化脓性肿大并疼痛,边缘不清,触之有弹性,表面皮肤不红,颊内腮腺管口红肿。可伴颌下腺肿大。可有低或中度发热。
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(3)排除化脓性腮腺炎、颈或耳前淋巴结炎、其他病毒性腮腺炎等原因引起的腮腺肿大。
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(4)外周血白细胞数正常或偏低,淋巴细胞相对升高。
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(5)血清抗腮腺炎病毒S抗体阳性,或抗腮腺炎病毒IgM阳性,或血、尿、唾液、腮腺管开口处拭子标本中病毒分离阳性。
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具有上述第(1)~(4)项可临床诊断为流行性腮腺炎,同时具有第(5)项可做病原学确诊。
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2.并发胰腺炎的诊断
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(1)在流行性腮腺炎病人,腮腺肿大3~7天左右,发热、上腹疼痛、压痛,呕吐,可有腹胀。
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(2)血淀粉酶>500苏氏单位/dl,血脂肪酶>1.5U/dl。
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3.并发脑膜脑炎的诊断
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(1)在流行性腮腺炎病人,腮腺肿大前后2周内,有发热、神志淡漠、头痛、呕吐、嗜睡、颈抵抗、脑膜刺激征等。
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(2)脑脊液检查细胞数明显升高,大多<500×106/L,以淋巴细胞为主,蛋白正常或稍高,糖与氯化物正常。在早期脑脊液中可分离出流行性腮腺炎病毒。可有脑电图异常。
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4.并发睾丸炎的诊断
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