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（四）病历记录
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在病史中注意记录脊髓灰质炎疫苗接种史。对进行气管切开术的病人，病历中应有家长签名以示同意。在病程记录中记载确诊依据、治疗措施与近期疗效观察。在出院小结中应记录康复治疗的内容、时间与随访的时间。
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儿科住院医师手册（第二版） 第八节 流行性乙型脑炎
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流行性乙型脑炎（epidemic encephalitis B）简称乙脑，是由流行性乙型脑炎病毒引起的急性中枢神经系统感染性疾病。本病经蚊虫传播，故夏季为发病季节。猪为主要传染源。人感染乙脑病毒后，可发生显性或隐性感染，在人体内发生病毒血症的期限不超过5天，所以患儿并不是主要的传染源。
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［诊断步骤］
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（一）病史采集
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1．现病史 询问是否有发热、头痛、呕吐、倦怠、嗜睡、惊厥、昏迷。居住地蚊虫是否较多，近期是否被蚊虫叮咬。
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2．过去史 询问过去是否有中枢神经系统疾病史。
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3．个人史 询问是否接种过乙脑疫苗及接种时间。
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4．家族史 询问近2周内家庭与周围邻居中是否有脑炎病人。
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（二）体格检查
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1．检查生命体征如体温、心率、呼吸、血压。病人有高热、颈抵抗，Kernig征、Babinski征与Brudzinski征阳性，抽搐、半昏迷或昏迷。婴儿有前囟饱满而脑膜刺激征缺如。腱反射先亢进后消失，浅反射先减弱后消失。病人呼吸衰竭时有呼吸表浅、暂停、节律不整、潮式呼吸、叹息样呼吸、双吸气、下颌呼吸等。
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2．颅内压增高时有心率变慢、血压升高、肌张力升高。患儿小脑幕切迹疝时昏迷突然加深、呼吸节律异常、病侧瞳孔先缩小后散大，对光反应减弱或消失，对侧或双侧肢体瘫痪和锥体束征阳性。患儿枕骨大孔疝时颈强直、头后仰、抽搐、昏迷，两侧瞳孔对称性缩小，然后散大，对光反应消失。
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3．恢复期有低热、神志不清、吞咽障碍、四肢僵硬、瘫痪、失语、失明、耳聋、多汗、健忘等。1年后的后遗症期有智力障碍、多动、癫痫等。
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（三）辅助检查
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1．实验室检查 发病初期外周血白细胞与中性粒细胞升高，后期恢复正常，嗜酸粒细胞减少。脑脊液外观清亮或微混，细胞数（50～500）×106/L，病初2～5日内以中性粒细胞为主，以后以淋巴细胞为主。蛋白轻度升高，糖与氯化物正常。发病后3～7日血或脑脊液中乙脑病毒特异性IgM抗体的检测阳性。用免疫荧光试验检测血或脑脊液中乙脑病毒抗原阳性。
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2．特殊检查 脑电图检查可判断脑实质损害程度与预后。脑CT可显示脑组织低密度区。
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（四）诊断要点
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1．诊断依据
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（1）在流行季节内发病，有蚊子叮咬史，多发生于10岁以下儿童。
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（2）有以神志改变为主的神经系统症状、体征，初期主要表现有高热、寒战、精神不振、嗜睡、头痛和呕吐，部分病例可呈现脑膜刺激征，婴儿可有前囟饱满。极期神志改变加重，转入昏迷或半昏迷，频繁抽搐，中枢性呼吸衰竭，严重时发生脑疝。初期脑脊液细胞数与中性粒细胞升高，蛋白轻度升高，糖与氯化物正常。
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（3）排除其他引起中枢神经系统症状、体征的疾病。
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（4）实验室检查可见：①近1个月未接种乙脑疫苗者，血或脑脊液中乙脑病毒特异性IgM抗体的检测阳性。②用免疫荧光试验检测血或脑脊液中乙脑病毒抗原阳性。③从血、脑脊液或脑组织中分离出乙脑病毒。④恢复期血清乙脑病毒特异性IgG抗体比初期升高4倍以上；或恢复期血清乙脑病毒特异性IgG抗体阳性而初期为阴性。
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