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(三)辅助检查
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1.实验室检查
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(1)急性HIV感染期或无症状HIV感染期 外周血白细胞及淋巴细胞正常或减少,可有异型淋巴细胞。T淋巴细胞总数正常,/T淋巴细胞比例>1。血液各类免疫球蛋白含量正常或升高,补体活性正常,B细胞数正常。少数病人血液P24抗原阳性,到无症状HIV感染期转阴,待发展为AIDS时又转阳性。逆转录-多聚酶链反应(RT-PCR)检出的血液HIV-RNA为病毒负荷量,为102~105拷贝/ml,患儿出生时一般<104拷贝/ml,2个月时可达105拷贝/ml以上,急性HIV感染期后6~12个月,HIV-RNA可减少102~103拷贝/ml。如<50拷贝/ml则测不出,HIV-RNA为阴性。
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(2)AIDS 外周血红细胞、血红蛋白减少,可出现血小板减少,网织红细胞不升高,淋巴细胞显著减少T淋巴细胞总数减少细胞比例<1,T淋巴细胞对丝裂原或抗原的转化增殖反应低下,迟发性变态反应皮肤试验阴性。B细胞功能下降,可出现IgG2减少。<18个月患儿血液HIV-IgM抗体阳性,>18个月血液HIV-IgM或HIV-IgG抗体阳性(常用的HIV抗体检测是检查HIV-IgG)。血中可分离出HIV及检出P24抗原,血液HIV-RNA的病毒负荷量常>105拷贝/ml。
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2.特殊检查 可进行肝脾B超检查、X线胸片、脑电图等。
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(四)诊断要点
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1.诊断标准(2003年中华儿科学会感染学组制订)
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(1)小儿无症状HIV感染
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1)流行病史 ①HIV感染母亲所生的婴儿;②有输入未经抗HIV抗体检测的血液或血液制品史。
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2)临床表现 无任何症状、体征。
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3)实验室检查 ≥18个月儿童,HIV抗体阳性并经确认试验(蛋白印迹试验或免疫荧光检测实验)证实者;患儿血浆中HIV-RNA(+)。
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4)确诊标准 ①≥18个月小儿,具有相关流行病史,实验室检查中任何一项阳性可确诊。②<18个月小儿,具有相关流行病史,2次不同时间的血浆样本HIV-RNA(+)可确诊。
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(2)小儿AIDS
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1)流行病史 同无症状HIV感染。
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2)临床表现 不明原因的持续性全身淋巴结肿大(直径>1cm)、肝脾肿大、腮腺炎,不明原因的持续发热>1个月,慢性反复发作性腹泻,生长发育迟缓,体重下降明显(3个月下降>基线10%),迁延难愈的间质性肺炎和口腔霉菌感染,常发生各种机会性感染、脑病、反复细菌感染、反复水痘-带状疱疹病毒或单纯疱疹病毒感染等。
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3)实验室检查 HIV抗体阳性并经确认试验证实;患儿血浆中HIV-RNA(+);外周血T淋巴细胞总数减少,细胞占淋巴细胞百分比减少(表5-1)。
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表5-1 不同年龄患儿基于细胞计数和细胞占淋巴细胞百分比的免疫状况分类
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4)确诊标准 患儿具有1项或多项临床表现,≥18个月患儿HIV抗体阳性并经确认试验证实,或HIV-RNA(+)者;<18个月患儿2次不同时间的血浆样本HIV-RNA(+)可确诊。
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2.免疫状况判定 见表5-1。
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