1700601844
(2)轻型 临床症状比普通型轻,可无发热,四期经过均较短。
1700601845
1700601846
(3)重型 临床四期经过与普通型基本相同,但病情重、进展快。有下列表现之一:①呼吸困难,安静时呼吸频率婴儿>60次/分,幼儿>50次/分,儿童>40次/分。②白细胞、淋巴细胞或血小板进行性下降,CK、LDH、ALT进行性升高。③肺部有≥2叶病变且进展快,或病变肺叶<2个但48小时内病灶面积进展≥50%者。④氧合指数≤300mmHg,血氧饱和度<0.93。
1700601847
1700601848
(4)极重型 除符合上述重型标准外,氧合指数≤200mmHg,需要进行机械通气。
1700601849
1700601850
(5)暴发型 起病急骤,中毒症状严重,发病5天内出现ARDS或MODS。
1700601851
1700601852
(五)鉴别诊断
1700601853
1700601854
1.其他类型非典型肺炎 可由肺炎支原体、肺炎衣原体、沙眼衣原体、军团菌、贝纳立克次体等引起,传染性弱,不发生ARDS,无SARS流行病学接触史,淋巴细胞与T细胞无减少,大环内酯类抗生素治疗有效,SARS-CoV抗体阴性。
1700601855
1700601856
2.细菌性肺炎 可由肺炎球菌、流感嗜血杆菌、葡萄球菌等引起,白细胞升高,淋巴细胞与T细胞无减少,无SARS流行病学接触史,抗生素治疗有效,SARS-CoV抗体阴性。
1700601857
1700601858
3.病毒性肺炎 可由呼吸道合胞病毒、腺病毒等引起,2岁以内多见,喘憋明显,呼吸道合胞病毒-IgM、腺病毒-IgM阳性,淋巴细胞与T细胞无减少,无SARS流行病学接触史,SARS-CoV抗体阴性。
1700601859
1700601860
4.卡氏肺孢子虫肺炎 在免疫力低下、白血病、肿瘤、结缔组织病、艾滋病等基础上发生,发绀、进行性呼吸困难,发生ARDS,血气分析PaO2减少,PaCO2减少,肺泡-动脉血氧分压差显著增大。磺胺类药物治疗有效。PCR可检出血中卡氏肺孢子虫DNA。无SARS流行病学接触史,SARS-CoV抗体阴性。
1700601861
1700601862
5.弥漫性肺间质纤维化 发病较缓慢,进行性呼吸困难,发绀,发热,发生ARDS,血气分析PaO2减少,PaCO2减少,肺泡-动脉血氧分压差显著增大。糖皮质激素治疗有效。无SARS流行病学接触史,SARS-CoV抗体阴性。
1700601863
1700601864
[治疗方案]
1700601865
1700601866
(一)一般治疗
1700601867
1700601868
严格隔离病人。卧床休息,多饮水,加强营养,进食高热量、高蛋白质、维生素饮食,对气促、呕吐、腹泻者注意维持水、电解质、酸碱平衡。对不能进食的重症病人可给予静脉营养。
1700601869
1700601870
(二)药物治疗
1700601871
1700601872
1.抗病毒药物 可用利巴韦林,每天10~15mg/kg,静脉滴注或口服7~10天。可联合应用α干扰素,每天10万U/kg肌内注射或皮下注射,每日1次。国外应用长效干扰素(聚乙二醇干扰素),每周肌内注射1次。
1700601873
1700601874
2.抗生素 极期易继发细菌等呼吸道感染,多为肺炎球菌、肺炎支原体、衣原体。可用阿奇霉素,每天10mg/kg,静脉滴注3~5天停药3~7天为1疗程,根据病情可用1~2个疗程。也可根据细菌培养结果选用第二或第三代头孢菌素。
1700601875
1700601876
3.免疫调节剂 早期即应用免疫球蛋白,每天400mg/kg,静脉滴注3~5天。也可应用胸腺肽,每次1mg/kg,每日1次皮下注射或肌内注射。可应用谷氨酰胺双肽,每天0.5g/kg静脉滴注16~20小时,每天1次。重型患儿可用血浆,每天10~20ml/kg,静脉滴注3~4天。
1700601877
1700601878
4.糖皮质激素 应用指征:①有严重中毒症状,高热持续5天~1周以上,对症治疗与抗生素治疗无效。②48小时内肺部阴影进展≥50%。③出现ARDS。在上述治疗的前提下、小剂量用于第8~21天的病人。可用甲泼尼龙每天1~2mg/kg,分3次口服,或地塞米松每次0.1~0.2mg/kg,静脉推注,每天2~3次,应用剂量、疗程应个体化。可仅用2~3天后停用。严重者应用3天,然后每3天减半量,2~3周停用。
1700601879
1700601880
5.对症治疗 体温>38.5℃者可物理降温或应用对乙酰胺基酚、布洛芬,禁用阿司匹林。咳嗽者可口服止咳化痰药,或雾化吸入糜蛋白酶、抗生素等。心动过速者可用氨酰心安,心动过缓者可用阿托品。可应用ATP、辅酶A、细胞色素C、维生素C等。
1700601881
1700601882
(三)其他治疗
1700601883
1700601884
早期应用鼻罩持续气道正压通气(CPAP),压力4~10cmH2O。如CPAP下吸入氧浓度(FiO2)≥0.6时PaO2仍<50mmHg,或吸氧3~5L/分条件下动脉血氧饱和度(SaO2)<0.93或PaO2/FiO2<200mmHg,或明显呼吸困难,呼吸频率婴儿>60次/分,幼儿>50次/分,儿童>40次/分,青春期>30次/分,应及时气管插管进行呼气末正压(PEEP)机械通气,维持SaO2>0.93。参见第七章第八节“急性呼吸衰竭”。
1700601885
1700601886
[病情观察]
1700601887
1700601888
(一)观察内容
1700601889
1700601890
观察神志反应、食欲、面色、体温、呼吸、脉搏、心率(包括心律、心音强弱)、X线胸片、血压、尿量、血白细胞、淋巴细胞、血小板计数、电解质、心电图、血气分析、中心静脉压测定、肝肾功能、心肌酶谱、T细胞亚群、凝血及纤溶系统指标、SARS-CoV抗体等,有条件可做血流动力学监测和Swan-Gang导管监测肺毛细血管楔压。
1700601891
1700601892
(二)动态诊疗
1700601893
[
上一页 ]
[ :1.700601844e+09 ]
[
下一页 ]