1700601894
1700601895
1.疑似病人与确诊病人均须进入隔离病区。重症者进入ICU监护治疗。有些非重症病人在应用糖皮质激素2~3天后症状消失,但3~6天后胸片肺部阴影有进展,未再加用糖皮质激素,可继续观察5~11天,肺部阴影可逐渐消散。重症SARS病人如有血小板<100×109/L、慢性基础疾病、血白细胞升高、淋巴细胞减少细胞减少者预后差,死亡危险性较大。
1700601896
1700601897
2.出院指标:①停用退热药后体温正常7天。②呼吸系统症状消失1周,胸部X线片显示片状阴影明显吸收。③血常规连续3次正常。
1700601898
1700601899
[临床经验]
1700601900
1700601901
(一)诊断方面
1700601902
1700601903
1.目前已有诊断SARS-CoV试剂盒出售,应用免疫学方法测定SARS-CoV的IgG、IgM,应用荧光RT-PCR测定SARS-CoV的RNA,因此,在原诊断标准后应加上病原学证据:①恢复期(第20天后)血清SARS-CoV的IgG或IgM比早期升高≥4倍;或第14天SARS-CoV的IgG或IgM阳性;②测出漱口液等标本中SARS-CoV的RNA;③将痰液、漱口液、咽拭子、排泄物接种于细胞后鉴定出SARS-CoV病毒;④在血清或肺组织标本中电镜检测出冠状病毒颗粒。凡具有病原学证据之一项者可病原学确诊为SARS。
1700601904
1700601905
2.儿童SARS病人与成人SARS病人相比较,有以下特点:①临床表现轻:发病年龄3个月至17岁,多为轻型肺炎表现,高热,咳嗽多为干咳,上呼吸道感染表现少见,个别体质差、营养不良婴幼儿可不发热。多无全身酸痛、头痛、寒战、胸痛。但多有X线胸片肺炎的表现,进展比一般肺炎快,阴影范围迅速扩大或由单侧变为双侧。亦有轻度肝脏酶、心肌酶谱升高,T细胞减少,平均发热7天,住院10天,X线胸片肺炎阴影消散15天。②血小板多正常:成人SARS可有血小板减少。③多无呼吸衰竭:血气分析多正常,血氧饱和度多≥0.95,在1~5L/分吸氧条件下血氧饱和度≥0.97,不需机械通气。多无ALT、ARDS、MODS。④传染性弱:患儿家庭成员或密切接触者、医护人员不被传染。未见幼儿园、学校内流行。⑤预后好:无死亡,无后遗肺纤维化。
1700601906
1700601907
(二)治疗方面
1700601908
1700601909
本病分为病毒复制期、免疫偏离期与免疫缺陷期,其相应的临床治疗为:①病毒复制期。相当于临床表现的早期与进展期前半段,持续1周左右,此期SARS病毒大量复制,产生全身中毒症状,应及时应用抗病毒药,不能应用糖皮质激素,糖皮质激素应用后会抑制免疫力,促进病毒复制。有些病人有“双峰现象”或双相型病程,早期应用糖皮质激素后发热消退,症状改善,但病毒复制加速,4~7天后再次发热、胸片出现新的浸润阴影,再次呼吸衰竭。因此所谓糖皮质激素“越早使用越好”的观点是错误的。②免疫偏离期。相当于临床表现的进展期后半段与极期,持续1周左右,此期传染性最强,病情急剧加重,多有应用糖皮质激素指征,可应用糖皮质激素,但在病程极期中T细胞减少,糖皮质激素可加重免疫抑制,诱发二重细菌感染。因此剂量应偏少,用3天后减量,尽量不用糖皮质激素冲击疗法,可加用胸腺肽等免疫增强剂。糖皮质激素有减轻肺部炎症、防止或减少恢复期肺纤维化的作用,故应用仍是必要的,剂量与疗程应个体化,非重症病人不建议使用。由于儿童多无恢复期肺纤维化,多为轻型,故一般不用糖皮质激素。③免疫缺陷期(肺部破坏期)。相当于临床表现极期后半段,持续1周左右,易发生ARDS,需要机械通气。
1700601910
1700601911
(三)医患沟通
1700601912
1700601913
1.如家中已有SARS病人,其他人须医学观察20天。家庭中注意通风换气,空气消毒可用1%过氧化氢喷雾、食醋煮沸熏蒸、过氧乙酸熏蒸、紫外线消毒等。不去流行地区旅行,本地区流行时,尽量避免去人口密集、通风差的地方。外出戴12层以上的纱布口罩,连续戴4小时以上须更换,并及时清洗、消毒。
1700601914
1700601915
2.隔离病人家属时应做好思想动员工作,说明本病的传染性与严重性,防止抵触情绪。对治愈出院的患儿,由于体质虚弱,应注意休息与营养,防止继发细菌感染。
1700601916
1700601917
(四)病历记录
1700601918
1700601919
在病史中注意记录患病前20天内的接触史。询问家庭中有无发热、咳嗽病人。在体格检查中注意记录肺部体征,病程记录中记载每天病情变化、X线胸片的变化、血气分析及血常规改变等。在出院小结中记录出院后注意休息与营养,防止继发细菌感染等事项,出院后每周门诊随访,复查胸片,3个月后每月随访1次直至出院后1年。
1700601920
1700601921
1700601922
1700601923
1700601925
儿科住院医师手册(第二版) 第十二节 甲型病毒性肝炎
1700601926
1700601927
甲型病毒性肝炎(viral hepatitis A)简称甲肝,由甲型肝炎病毒(HAV)感染引起的以肝脏损害表现为主的急性病毒性传染病。本病传染源是病人和亚临床型感染者,主要经消化道传播。根据临床表现,本病可分为急性黄疸型、急性无黄疸型、淤胆型、亚临床型、重症型5种类型。在儿童以亚临床型感染居多,淤胆型、重症型极少,在幼儿患者中无黄疸型多于黄疸型,病情轻,病程短。
1700601928
1700601929
[诊断步骤]
1700601930
1700601931
(一)病史采集
1700601932
1700601933
1.现病史 询问是否急性起病,有无发热、乏力、食欲不振、恶心、呕吐、腹泻、皮肤与巩膜黄染、尿黄、咳嗽、咽痛、嗜睡、昏迷、一过性关节痛、皮疹、出血倾向、皮肤瘙痒、大便颜色改变等。
1700601934
1700601935
2.过去史 询问发病前1个月左右有无不洁饮食史,如进食某些水产品如毛蚶、牡蛎、蛤、蚝、淡菜等。询问有无病毒性肝炎、新生儿黄疸、婴儿肝炎综合征、巨细胞病毒感染、溶血性贫血、再生障碍性贫血、粒细胞减少、血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、胆囊炎、心肌炎、肾小球肾炎病史。有无应用过损害肝脏的药物与毒物。
1700601936
1700601937
3.个人史 询问预防接种史,有无接种各种肝炎病毒疫苗。近期有无输过血、注射免疫球蛋白。
1700601938
1700601939
4.家族史 询问家庭、邻居中有无病毒性肝炎病人,近1个月左右有无不洁饮食史。
1700601940
1700601941
(二)体格检查
1700601942
1700601943
注意有无肝脾大、肝脏触痛与叩击痛,肝脏质地如何,有无黄疸、发热、腹胀,皮肤与巩膜黄疸程度如何,有无神萎、嗜睡、昏迷、皮疹、出血点,对呕吐、腹泻者注意有无脱水体征。
[
上一页 ]
[ :1.700601894e+09 ]
[
下一页 ]