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1．疑似病人与确诊病人均须进入隔离病区。重症者进入ICU监护治疗。有些非重症病人在应用糖皮质激素2～3天后症状消失，但3～6天后胸片肺部阴影有进展，未再加用糖皮质激素，可继续观察5～11天，肺部阴影可逐渐消散。重症SARS病人如有血小板＜100×109/L、慢性基础疾病、血白细胞升高、淋巴细胞减少细胞减少者预后差，死亡危险性较大。
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2．出院指标：①停用退热药后体温正常7天。②呼吸系统症状消失1周，胸部X线片显示片状阴影明显吸收。③血常规连续3次正常。
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［临床经验］
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（一）诊断方面
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1．目前已有诊断SARS-CoV试剂盒出售，应用免疫学方法测定SARS-CoV的IgG、IgM，应用荧光RT-PCR测定SARS-CoV的RNA，因此，在原诊断标准后应加上病原学证据：①恢复期（第20天后）血清SARS-CoV的IgG或IgM比早期升高≥4倍；或第14天SARS-CoV的IgG或IgM阳性；②测出漱口液等标本中SARS-CoV的RNA；③将痰液、漱口液、咽拭子、排泄物接种于细胞后鉴定出SARS-CoV病毒；④在血清或肺组织标本中电镜检测出冠状病毒颗粒。凡具有病原学证据之一项者可病原学确诊为SARS。
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2．儿童SARS病人与成人SARS病人相比较，有以下特点：①临床表现轻：发病年龄3个月至17岁，多为轻型肺炎表现，高热，咳嗽多为干咳，上呼吸道感染表现少见，个别体质差、营养不良婴幼儿可不发热。多无全身酸痛、头痛、寒战、胸痛。但多有X线胸片肺炎的表现，进展比一般肺炎快，阴影范围迅速扩大或由单侧变为双侧。亦有轻度肝脏酶、心肌酶谱升高，T细胞减少，平均发热7天，住院10天，X线胸片肺炎阴影消散15天。②血小板多正常：成人SARS可有血小板减少。③多无呼吸衰竭：血气分析多正常，血氧饱和度多≥0.95，在1～5L／分吸氧条件下血氧饱和度≥0.97，不需机械通气。多无ALT、ARDS、MODS。④传染性弱：患儿家庭成员或密切接触者、医护人员不被传染。未见幼儿园、学校内流行。⑤预后好：无死亡，无后遗肺纤维化。
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（二）治疗方面
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本病分为病毒复制期、免疫偏离期与免疫缺陷期，其相应的临床治疗为：①病毒复制期。相当于临床表现的早期与进展期前半段，持续1周左右，此期SARS病毒大量复制，产生全身中毒症状，应及时应用抗病毒药，不能应用糖皮质激素，糖皮质激素应用后会抑制免疫力，促进病毒复制。有些病人有“双峰现象”或双相型病程，早期应用糖皮质激素后发热消退，症状改善，但病毒复制加速，4～7天后再次发热、胸片出现新的浸润阴影，再次呼吸衰竭。因此所谓糖皮质激素“越早使用越好”的观点是错误的。②免疫偏离期。相当于临床表现的进展期后半段与极期，持续1周左右，此期传染性最强，病情急剧加重，多有应用糖皮质激素指征，可应用糖皮质激素，但在病程极期中T细胞减少，糖皮质激素可加重免疫抑制，诱发二重细菌感染。因此剂量应偏少，用3天后减量，尽量不用糖皮质激素冲击疗法，可加用胸腺肽等免疫增强剂。糖皮质激素有减轻肺部炎症、防止或减少恢复期肺纤维化的作用，故应用仍是必要的，剂量与疗程应个体化，非重症病人不建议使用。由于儿童多无恢复期肺纤维化，多为轻型，故一般不用糖皮质激素。③免疫缺陷期（肺部破坏期）。相当于临床表现极期后半段，持续1周左右，易发生ARDS，需要机械通气。
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（三）医患沟通
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1．如家中已有SARS病人，其他人须医学观察20天。家庭中注意通风换气，空气消毒可用1％过氧化氢喷雾、食醋煮沸熏蒸、过氧乙酸熏蒸、紫外线消毒等。不去流行地区旅行，本地区流行时，尽量避免去人口密集、通风差的地方。外出戴12层以上的纱布口罩，连续戴4小时以上须更换，并及时清洗、消毒。
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2．隔离病人家属时应做好思想动员工作，说明本病的传染性与严重性，防止抵触情绪。对治愈出院的患儿，由于体质虚弱，应注意休息与营养，防止继发细菌感染。
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（四）病历记录
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在病史中注意记录患病前20天内的接触史。询问家庭中有无发热、咳嗽病人。在体格检查中注意记录肺部体征，病程记录中记载每天病情变化、X线胸片的变化、血气分析及血常规改变等。在出院小结中记录出院后注意休息与营养，防止继发细菌感染等事项，出院后每周门诊随访，复查胸片，3个月后每月随访1次直至出院后1年。
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儿科住院医师手册（第二版） 第十二节 甲型病毒性肝炎
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甲型病毒性肝炎（viral hepatitis A）简称甲肝，由甲型肝炎病毒（HAV）感染引起的以肝脏损害表现为主的急性病毒性传染病。本病传染源是病人和亚临床型感染者，主要经消化道传播。根据临床表现，本病可分为急性黄疸型、急性无黄疸型、淤胆型、亚临床型、重症型5种类型。在儿童以亚临床型感染居多，淤胆型、重症型极少，在幼儿患者中无黄疸型多于黄疸型，病情轻，病程短。
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［诊断步骤］
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（一）病史采集
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1．现病史 询问是否急性起病，有无发热、乏力、食欲不振、恶心、呕吐、腹泻、皮肤与巩膜黄染、尿黄、咳嗽、咽痛、嗜睡、昏迷、一过性关节痛、皮疹、出血倾向、皮肤瘙痒、大便颜色改变等。
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2．过去史 询问发病前1个月左右有无不洁饮食史，如进食某些水产品如毛蚶、牡蛎、蛤、蚝、淡菜等。询问有无病毒性肝炎、新生儿黄疸、婴儿肝炎综合征、巨细胞病毒感染、溶血性贫血、再生障碍性贫血、粒细胞减少、血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、胆囊炎、心肌炎、肾小球肾炎病史。有无应用过损害肝脏的药物与毒物。
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3．个人史 询问预防接种史，有无接种各种肝炎病毒疫苗。近期有无输过血、注射免疫球蛋白。
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4．家族史 询问家庭、邻居中有无病毒性肝炎病人，近1个月左右有无不洁饮食史。
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（二）体格检查
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注意有无肝脾大、肝脏触痛与叩击痛，肝脏质地如何，有无黄疸、发热、腹胀，皮肤与巩膜黄疸程度如何，有无神萎、嗜睡、昏迷、皮疹、出血点，对呕吐、腹泻者注意有无脱水体征。