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（三）辅助检查
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1．血尿常规 外周血白细胞总数正常或偏低，淋巴细胞相对增多，可见异型淋巴细胞，但一般不超过10％。黄疸前期末尿胆原与尿胆红素开始呈阳性反应，是甲肝早期诊断的重要依据。
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2．肝功能检查 血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）、门冬氨酸氨基转移酶（AST）升高，ALT升高幅度大于AST升高，AST/ALT比值＜0.7。血清直接与间接胆红素升高。在无黄疸型肝炎胆红素升高不明显，仅有ALT轻中度升高。
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3．血清学检测 应用酶联免疫试验检查血清HAV-IgM抗体阳性。血清HAV-IgG于恢复期出现，其阳性提示以前感染过HAV。HAV-IgG可通过胎盘，故在6个月以内的婴儿可阳性。成人血中大都含有HAV-IgG，近期输过血、注射免疫球蛋白者也可阳性。
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4．病毒颗粒或抗原检测 潜伏期末和急性期用免疫电镜、放射免疫试验可在粪便中发现HAV颗粒或抗原。
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5．分子生物学检测 应用RT-PCR方法在血清或粪便中检出HAV-RNA，是诊断依据。在新生儿甲肝的粪便中，HAV-RNA阳性可持续至感染后6个月以上。
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6．肝脏活检 在ALT异常约2周内，用电镜在肝脏组织标本中可检测到HAV病毒颗粒。用免疫组织化学染色法可检出HAV抗原。
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（四）诊断要点
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1．诊断依据
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（1）临床表现 持续数日以上原因不明的食欲减退、恶心、乏力，可有呕吐、黄疸、尿黄、咳嗽、咽痛等。可有肝大，AST、ALT、直接与间接胆红素升高，尿胆原与尿胆红素阳性。
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（2）病原学检查 ①血清HAV-IgM抗体阳性。②恢复期血清HAV总抗体或HAV-IgG比急性期效价升高＞4倍。③急性期用免疫电镜、放射免疫试验或ELISA法在粪便中发现HAV颗粒或抗原。④血清或粪便中检出HAV-RNA。
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具有上述第（1）项，同时具有病原学检查中任何1项，可诊断为甲型病毒性肝炎。
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2．分型诊断
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（1）急性黄疸型肝炎 黄疸前期有发热，伴上呼吸道感染症状，之后食欲不振、恶心、呕吐、腹泻、尿黄等。黄疸期皮肤黄染，肝脾大，肝功能异常。恢复期黄疸消退，症状消失。病程为2～4个月。
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（2）急性无黄疸型肝炎 无黄疸，其他表现类似于急性黄疸型肝炎，但程度较轻。多于2个月内恢复。
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（3）淤胆型肝炎 ≥3周的直接胆红素增高性黄疸，伴ALT、碱性磷酸酶（ALP）、谷氨酰转移酶（GGT）、胆汁酸增高。
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（4）亚临床型肝炎无明显症状，肝脏轻度肿大，肝功能轻度异常，无黄疸。
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（5）重症型肝炎 持续高热，神萎，呕吐，黄疸迅速加深，嗜睡，昏迷，皮肤出血点，腹胀，肝脏肿大又迅速回缩，肝功能严重损害，胆酶分离，凝血酶原时间延长。
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（五）鉴别诊断
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1．药物性肝炎 可有黄疸、肝功能异常，但有应用损害肝脏的药物史，如异烟肼、利福平、甲基硫氧嘧啶、他巴唑、甲睾酮等雄性激素、新生霉素、锑化物、砷化物、四环素、某些抗癫痫药物、抗真菌药、乙醇等，如为引起变态反应的药物，可伴发热、皮疹、嗜酸性细胞增多。甲型肝炎病毒的病原学检查阴性。
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2．感染中毒性肝炎 见于败血症、伤寒、钩端螺旋体病、肝脓肿、肝吸虫病、肝包虫病、阿米巴肝脓肿、巨细胞病毒感染、弓形虫病、疟疾、亚急性细菌性心内膜炎、传染性单核细胞增多症等，可有黄疸、肝功能异常，但有各自相应的临床表现与实验室检查特点，甲型肝炎病毒的病原学检查阴性。
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3．溶血性黄疸 见于遗传性球形红细胞增多症、遗传性椭圆形红细胞增多症、葡萄糖－6－磷酸脱氢酶缺乏症、新生儿溶血性贫血、异型输血、自身免疫性溶血性贫血、丙酮酸激酶缺乏症、镰状细胞性贫血、珠蛋白生成障碍性贫血、阵发性睡眠性血红蛋白尿、恶性贫血、慢性粒细胞性白血病等，血清间接胆红素升高，直接胆红素正常，尿胆红素阴性，网织红细胞增多，AST、ALT多正常，有各自相应的实验室检查特点。甲型肝炎病毒的病原学检查阴性。
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4．先天性代谢疾病 如先天性非溶血性黄疸、血色病、戈谢病、尼曼－匹克病、酪氨酸血症、瓜氨酸血症、半乳糖血症、糖原累积病Ⅳ型、果糖血症、Wolman病、α1抗胰蛋白酶缺乏症、囊性纤维变性、肝豆状核变性、Zellweger脑肝肾综合征、家族性肝脂肪变性、Alagille综合征等，肝脾肿大显著，黄疸与肝功能损害多较轻，有各自相应的实验室检查特点。甲型肝炎病毒的病原学检查阴性。
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5．阻塞性黄疸 见于先天性胆道闭锁、先天性胆总管囊肿、胆结石、胆道蛔虫、手术后胆管狭窄、胆囊炎等，血清间接胆红素正常，直接胆红素显著升高，大便变白，血清ALP显著升高，肝功能损害少，X线检查、B超等可见胆道梗阻。
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