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1700601995 (一)一般治疗
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1700601997 早期卧床休息,症状消退逐渐增加活动。饮食应以适合患儿口味的清淡饮食为宜,补充维生素B和维生素C。呕吐严重或进食过少者可静脉给予葡萄糖以维持营养。
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1700601999 (二)药物治疗
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1700602001 1.保肝降酶药 可采取1~2种保肝降酶中药或西药治疗,如联苯双酯、水飞蓟素(益肝灵)、小柴胡汤、苦黄注射液、甘利欣、易善复、硫普罗宁(凯西莱)等,见本章第十三节“乙型病毒性肝炎”。急性淤胆性肝炎有胆汁淤积表现时,在按一般急性肝炎治疗的基础上,可试用甘草甜素(强力宁)每日1~1.5ml/kg,静脉滴注,每日1次;可同时用腺苷蛋氨酸(思美泰),每日20mg/kg缓慢静脉滴注,每日1次,2周后改口服。可同时用苯巴比妥,每日5mg/kg,每日分2~3次口服。可同时用门冬氨酸钾镁每日0.2~0.4ml/kg缓慢静脉滴注,每日1次。可同时用山莨菪碱(654-2),每次0.1~0.2mg/kg,每日1~2次静脉滴注。可同时用熊去氧胆酸每次3mg/kg,每日3次口服,用1~2个月。在其他治疗无效时,必要时可应用泼尼松或泼尼松龙,黄疸消退后停药。
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1700602003 2.抗病毒治疗 对暴发性甲型肝炎进行了抗病毒药应用的研究,尚未有结论,这些药有干扰素、利巴韦林、金刚烷胺等。
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1700602005 [病情观察]
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1700602007 (一)观察内容
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1700602009 1.临床表现 观察精神状态,有无发热、恶心、呕吐,食欲有无好转,黄疸有无消退,尿色转清,淤胆性肝炎者大便有无转黄色,有无出血倾向。
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1700602011 2.实验室检查 治疗后复查肝功能。血清抗HAV-IgM抗体于发病数日即可阳性,黄疸期达高峰,一般持续2~4个月,以后逐渐下降,6个月时消失。血清抗HAV-IgG于恢复期出现,在HAV感染后持续多年。
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1700602013 (二)动态诊疗
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1700602015 1.甲肝偶可并发粒细胞减少、血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、溶血性贫血、肝炎后再生障碍性贫血、无菌性胆囊炎、心肌炎、肾小球肾炎等。合并血液系统并发症如肝炎后再生障碍性贫血者预后差。虽然儿童发生重症肝炎的甚少,暴发性重症肝炎发生率<0.1%,一旦发生可合并肝性脑病,预后极差,其病死率约为50%。
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1700602017 2.本病为良性自限性疾病,绝大部分病人自然痊愈,预后良好,无慢性化倾向。治疗后临床症状与体征消失,肝功能正常,6个月左右HAV-IgM转阴,1年内无异常,为痊愈。病后可获终身免疫,极少复发。
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1700602019 [临床经验]
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1700602021 (一)诊断方面
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1700602023 1.甲肝临床诊断主要根据临床表现、流行病学资料、肝功能检查。急性肝炎有典型临床经过,在黄疸出现后诊断多无困难。在黄疸前期,有发热、上呼吸道感染表现、胃肠炎表现,儿童腹泻多见,常常误诊为感冒、胃肠炎、急性胃炎等,如能询问家长患儿尿色如何,常会得知尿色深黄,可检查尿常规,尿胆原与尿胆红素同时呈阳性反应是甲肝早期诊断的重要依据。再检查ALT、HAV病原学等项目,常可早期诊断。
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1700602025 2.在我国,儿童乙肝病毒携带率较高。在乙型肝炎病毒感染(尤其是慢性肝炎)基础上重叠感染HAV,常使症状加重或病程迁延。也有甲肝合并巨细胞病毒感染的情况,使临床过程复杂性化。在丙型病毒性肝炎基础上发生甲肝,易发生暴发性肝炎与肝功能衰竭。
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1700602027 (二)治疗方面
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1700602029 本病在儿童甲型肝炎常呈轻症自然经过,多可自限性恢复,不发展为慢性,主要治疗是休息。应强调早期卧床休息,但不主张长期不活动,症状消退逐渐增加活动。恢复期过累固然不利于康复,活动过少和吃得太多可致肥胖,也不利于肝脏功能。
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1700602031 (三)医患沟通
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1700602033 1.患儿发生甲肝后应立即隔离,隔离期自发病日起至发病后3周。对家长等接触者应医学观察45天。农村家庭应做到水源消毒、粪便无害化。平时注意食品不被污染,消灭苍蝇,吃东西以前洗手,不食未消毒或未煮沸的食物,不饮生水等。进行甲肝疫苗接种。如家中有人患甲肝,对2周内的接触者肌内注射人血丙种球蛋白,剂量0.02~0.05ml/kg,可有保护作用。
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1700602035 2.对发生暴发性肝炎、肝功能衰竭或肝性脑病的患儿,应向家长交代病情的危重性及预后,家长在病危通知书上签名以示理解。对肝功能正常、治愈出院的患儿,须门诊随访,3个月内无反复可上学,可逐渐增加活动量,避免剧烈运动。
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1700602037 (四)病历记录
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1700602039 在病史中注意记录发病前1个月左右有无不洁饮食史,如进食某些水产品如毛蚶、牡蛎、蛤、蚝、淡菜等,家中有无黄疸或肝炎病人。在病程记录中记载本病的确诊依据、实验室检查的结果、治疗措施与近期疗效。在出院小结中记载出院后饮食方面的注意事项、出院后注意休息与适当活动、门诊随访的时间与复查内容。
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