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3．出现以下情况时应警觉神经源性肺水肿：心率增快，呼吸急促，血压升高。神经源性肺水肿早期无特异性表现，胸部X线检查也常无异常发现或仅有双肺纹理增粗模糊。病情继续发展将会出现呼吸困难、口唇发绀、皮肤苍白、湿冷，双肺湿啰音、粉红色或血性泡沫痰，严重低氧血症，末梢血白细胞明显增高，血糖升高，胸部X线片见一侧或双侧大片浸润影。
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一旦出现上述情况，病情凶险，预后不良，病死率甚高。
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（二）治疗方面
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肺水肿是重症EV71感染导致死亡的重要原因，其发生机制尚未完全阐明，多认为肺水肿是由于脑干脑炎和全身炎症反应所导致。脑干脑炎造成视丘下部和延髓孤束核功能紊乱，机体的应激反应导致交感神经兴奋，全身血管收缩，血流动力学急剧变化，动脉血压急剧增高，体循环内大量血液进入肺循环内，肺毛细血管床有效滤过压急剧增高，大量体液潴留在肺组织间隙，另一方面血流冲击造成血管内皮细胞损伤，同时体内血管活性物质（如组织胺和缓激肽）大量释放，使血管通透性增加，大量血浆蛋白外渗导致急性肺水肿进一步加重。根据这些机制，在临床抢救的过程中，强调在维持血压稳定的情况下，尽量限制液体入量和速度，及早使用正压机械通气。米力农除增强心肌收缩外，有扩张血管作用，可以应用。
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肺水肿早期仅表现为心率、呼吸增快，血压升高，胸部X线片可无明显异常或仅有双肺纹理增多模糊、斑片影。根据临床救治成功的经验，当发现有这些早期表现，尤其是呼吸频率加快，氧合指数（PaO2/FiO2）呈进行性下降时，应及早使用正压机械通气，待进展到典型表现如呼吸急促、双肺湿性啰音、粉红色泡沫痰、严重低氧血症或胸部X线见双肺大片蝶翼样浸润影，则为时已晚，救治成功率很低。
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（三）医患沟通
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在流行地区和季节，发现孩子发热、有皮疹等症状，尽快就诊。暂停去幼儿园和学校，避免传染给他人，防止再感染其他疾病。根据医生建议，决定是否留院观察或住院治疗。患儿的家庭应使用肥皂、消毒液对日常用品、玩具、尿布进行消毒，对奶具、餐具煮沸消毒。患儿粪便及其他排泄物可用消毒剂或漂白粉消毒；将衣被阳光暴晒，室内保持通风换气。春夏是肠道病毒感染容易发生的季节，要讲究环境、食品卫生和个人卫生。不喝生水、不吃生冷食物，饭前便后洗手，保持室内空气流通。尽量不要带婴幼儿去人群密集场所。哺乳的母亲要勤洗澡、勤换衣服，喂奶前要清洗奶头。
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本病重症病例病情进展快，死亡率达10％～25％，应及时向家长交代病情，说明预后。
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（四）病历记录
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在病史中注意记录有无去过疫区，周边有无类似病例以及接触史、治疗经过，体格检查中记录有无呼吸、心率、皮疹、神经系统、肺部体征异常等。在病程记录中记载确诊依据、治疗措施与近期疗效观察。对危重症患儿及时纪录抢救经过、呼吸机参数、化验结果、病人对治疗的结果。在出院小结中记录门诊随访的内容与康复治疗、功能锻炼的疗效观察指标。
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（张丽娜 吴升华）
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儿科住院医师手册（第二版） 第十五节 猩红热
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猩红热（scarlet fever）是由A组β型溶血性链球菌所引起的急性出疹性呼吸道传染病。3～7岁儿童最易发病，通过飞沫、污染玩具和食物等传播，多在冬春季发病。部分患儿在病后2～3周因变态反应可出现风湿热或肾小球肾炎。A组链球菌有50多个血清型，只有产红疹毒素的血清型才能致猩红热，各型之间无交叉免疫，如患过本病后再感染另一菌型，则仍可再患猩红热。
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［诊断步骤］
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（一）病史采集
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1．现病史 询问是否有发热、咽痛、头痛、全身不适等，有皮疹者询问皮疹开始的时间、顺序，重型病者询问意识障碍开始的时间，外科型猩红热病者询问皮肤外伤或皮肤感染的时间与变化。
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2．过去史 询问有无猩红热病史、出疹性疾病病史、药疹史、咽喉炎病史、风湿热或肾小球肾炎病史。
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3．个人史 询问是否有药物过敏史、外伤史、外伤后皮肤感染史。
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4．家族史 询问家庭中其他成员有无猩红热病史。
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（二）体格检查
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1．注意体温、咽部充血情况、有无扁桃体肿大及脓性分泌物、草莓舌、口周苍白圈、皮肤皱褶处如肘部的帕氏线、皮疹分布、形态、基底潮红等，手指按压有皮肤潮红暂时消退而呈“指压迹”，恢复期有无脱皮。注意颈及颌下淋巴结有无肿大及压痛。
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2．对有猩红热皮疹而无咽炎及草莓舌病人，注意有无化脓性皮肤病变。
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3．注意并发症体征如化脓性脑膜炎、肺炎、败血症、骨髓炎、化脓性关节炎、心内膜炎、中毒性脑病、中毒性心肌炎、中毒性休克、中毒性肝炎的体征。
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