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（一）诊断方面
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1．小儿伤寒表现不如成人典型，年龄越小越不典型，特点如下：①常有呼吸道症状，可并发支气管炎、肺炎。②学龄期或学龄前儿童症状比成人轻，可有持续发热、表情淡漠、烦躁、食欲不振、腹痛、便秘、舌苔厚、腹胀等。婴幼儿可起病急，高热，中毒症状重。③肝脾大突出而常见，而相对缓脉、重脉及玫瑰疹少见。④白细胞计数常无明显减少，婴幼儿可升高至25×109/L。⑤肠出血、肠穿孔者少见。多数以发热1周以上而就诊，有的以脓血便而就诊，有的以黄疸而就诊，有的以发热伴咽痛与关节痛而就诊，可误诊为痢疾、病毒性肝炎、风湿热。如儿童有不明原因发热，热程＞1周，又无特异性症状与体征，应警惕伤寒的可能。如儿童发热1周后才有腹泻，或发热伴黄疸但转氨酶基本正常，或长期发热伴腹泻，或按风湿热治疗却出现血便，也应警惕伤寒的可能。
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2．血嗜酸性粒细胞减少或消失是诊断伤寒的重要线索，但在伴有寄生虫感染的患儿中嗜酸性粒细胞可不减少。如嗜酸性粒细胞分类＞2％或绝对计数＞0.04×109/L，又无合并寄生虫感染的证据，则伤寒的可能性较小。
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3．婴幼儿伤寒表现多属重型，发病较急，中毒症状重，易发生多脏器功能衰竭，且出现并发症多，营养不良者预后差，病死率较高。常表现为支气管炎、支气管肺炎；可表现为突发高热、呕吐、惊厥等；也可表现为不规则高热伴脉速、腹泻、腹胀、脓血便或黄色稀水样便。由于玫瑰疹少见，白细胞计数增高者多见，故极易误诊为上呼吸道感染、支气管炎、支气管肺炎、中毒型菌痢、婴儿腹泻、脑膜炎等。应了解婴幼儿伤寒特点，避免误诊。对热程较长、常规抗感染治疗疗效不佳的肺炎患儿，应警惕伤寒的可能。
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4．伤寒病人的肥达反应阳性率为70％～80％，通常在病程第1周末才阳性，以后逐渐升高。因此，一次阴性不能否定伤寒的诊断，需多次检查，动态观察。“O”抗体为IgM，“H”抗体为IgG。如只有“O”抗体升高而“H”抗体不高，可能是发病早期。如“H”抗体高，而“O”抗体不高，可能是其他发热性疾病所致及非特异性回忆反应，或不久前患过伤寒或接种过伤寒疫苗。早期应用了对伤寒杆菌有效的抗生素，也可延迟肥达反应阳性的出现时间或使抗体效价不高。在全身情况差、免疫力低下的患儿，肥达反应可为假阴性。
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（二）治疗方面
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1．对多重耐药伤寒菌株引起者，目前以应用第三代头孢菌素治疗为主，头孢哌酮在胆汁中浓度高，疗效最好。《中国药典》2000年第二版中规定，喹诺酮类药物应避免用于18岁以下儿童。如小儿感染由多重耐药菌引起，细菌仅对喹诺酮类药物敏感，对10岁以上的儿童可口服此类药物，不宜静脉应用。多重耐药伤寒杆菌对阿莫西林等青霉素类也耐药。新近有人提出对各种抗生素治疗不愈的伤寒使用美西林、匹美西林取得了满意效果，有报告与诺氟沙星联合应用则效果更佳，无一例复发。其他如磷霉素、利福平等均有治疗耐药菌株成功的报告。这些治疗可试用于儿童。
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2．对耐药伤寒采用联合用药有时可取得较好的疗效，一般认为不宜超过两种，切忌多种类抗生素联合应用。
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3．在伤寒的退热治疗中，应用阿司匹林等水杨酸类退热药应注意有诱发肠出血的可能。
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（三）医患沟通
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对长期发热并且一时诊断不清的患儿，或对慢性带菌者的复查与治疗，应耐心向家长说明情况，以取得家长理解与配合。在需要应用可能出现副作用的药物如氟喹诺酮类等治疗时，应事先告知其副作用。
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（四）病历记录
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在病史中应记录有无不洁饮食或饮水史。在病程记录中记载确诊依据、治疗措施与近期疗效观察。应用有副作用的药物时应记录与家长谈话的内容及家长的意见。出院小结中应记录病人随访须复查的内容及随访时间。
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儿科住院医师手册（第二版） 第十九节 非伤寒沙门菌感染
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非伤寒沙门菌感染（nontyphoidal salmonellosis）是指伤寒、副伤寒以外的沙门菌引起的急性感染性疾病。常见细菌有鼠伤寒沙门菌、肠炎沙门菌、猪霍乱沙门菌等。本病任何年龄均可患病，但多见于婴幼儿与患严重慢性病的病人，主要通过粪—口途径传播。根据临床表现，主要分为胃肠炎型、败血症型、伤寒型与局部化脓感染型。
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［诊断步骤］
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（一）病史采集
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1．现病史 询问是否有发热、腹泻、呕吐、腹痛、腹胀、寒战、抽搐、咳嗽、关节痛、头痛、皮疹等，对腹泻病人询问大便次数、性状、颜色等。
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2．过去史 询问是否有不洁饮食或饮水史。
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3．个人史 询问是否有非伤寒沙门菌感染接触史。
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4．家族史 询问家庭成员近期有无非伤寒沙门菌感染病史，有无不洁饮食或饮水史。
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（二）体格检查
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1．观察体温与热型，注意有无腹部压痛及其部位，有无脱水体征、表情淡漠、相对缓脉、肝脾大、黄疸、皮疹、皮肤出血点、腹胀、肺部啰音、神经系统阳性体征等。
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