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2．对局部化脓感染型病人注意有无肺脓肿、肝脓肿、脓胸、心包炎、心内膜炎、肾盂肾炎、关节炎、骨髓炎、脑膜炎、腰大肌脓肿、软组织脓肿、蜂窝组织炎、脐炎等体征。对败血症型病人注意有无休克、肾功能衰竭、DIC的表现。
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（三）辅助检查
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1．实验室检查 血常规检查可为正常，伤寒型病人外周血白细胞正常或偏低，分类以淋巴细胞为主，嗜酸性粒细胞绝对计数减少或消失，可伴有贫血。局部化脓感染型与败血症型病人外周血白细胞升高。粪便、血、脑脊液、骨髓或脓液的沙门菌培养阳性。上述标本中酶联免疫检查沙门菌抗原阳性或IgM阳性。血清沙门菌菌体免疫膨胀试验阳性。分子生物学检查沙门菌DNA阳性。恢复期血清沙门菌抗体比急性期升高4倍以上或单份血清沙门菌抗体≥1∶80。
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2．特殊检查 根据病人出现局部化脓病灶，可进行X线胸片、B超、脓肿穿刺检查等。
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（四）诊断要点
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1．临床表现 ①胃肠炎型有发热、呕吐、腹痛、腹泻，解黏液稀便或脓血便，有腥臭味；②败血症型有持续1～3周的发热，可有肝脾大、皮肤出血点；③伤寒型有长期发热、肝脾大、腹泻；④局部化脓感染型引起多处化脓病灶，如心包炎、胸膜炎、肺脓肿、关节炎、脑膜炎、骨髓炎、软组织脓肿等。
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2．病原学检查 ①粪便、血、脑脊液、骨髓或脓液的沙门菌培养阳性；②上述标本中酶联免疫检查沙门菌抗原阳性或IgM阳性；③血清沙门菌菌体免疫膨胀试验阳性；④分子生物学检查沙门菌DNA阳性；⑤恢复期血清沙门菌抗体比急性期升高4倍以上或单份血清沙门菌抗体≥1∶80。
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具备上述第1项中之一与第2项中之一，可做病原学确诊。
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（五）鉴别诊断
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1．原发性肺结核 根据X线胸片、PPD皮试及结核接触史可与非伤寒沙门菌感染区别。
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2．其他病原菌所致败血症 有发热，可有局部化脓感染病灶，根据血培养鉴别。
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3．伤寒与副伤寒 与伤寒型非伤寒沙门菌感染相似，根据肥达反应、粪便培养鉴别。
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4．急性细菌性痢疾 与胃肠炎型非伤寒沙门菌感染相似，根据粪便培养鉴别。
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5．肉毒杆菌、葡萄球菌、嗜盐菌等引起的食物中毒 与胃肠炎型非伤寒沙门菌感染相似，粪便培养可以鉴别。
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［治疗方案］
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（一）一般治疗
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给予易消化、富营养的流质或半流质饮食。注意饮食卫生，防止医院内交叉感染。
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（二）药物治疗
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1．对症治疗 对伴有高热、惊厥、腹痛、呕吐的病人给予对症处理。有脱水时应及时补液、纠正电解质紊乱。高热时应用物理降温与退热药。惊厥时应用镇静剂。对轻型胃肠炎型患儿一般可不用抗生素，以防其抑制肠道正常菌群、促使沙门菌生长、延长恢复期并导致耐药菌的产生；可适当使用微生态疗法，或肠道黏膜保护剂口服，如蒙脱石粉（思密达）、米雅A、整肠生、金双歧等。对于小婴儿应加强支持疗法，包括给予多种维生素、免疫球蛋白、血浆或复方氨基酸等。
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2．病原治疗 对重型、＜3个月婴儿或有免疫缺陷者，应给予高效、敏感抗菌药物。在未获得细菌药物敏感试验结果前，可选用头孢噻肟，每日50～100mg/kg，分2～3次静脉滴注；或头孢哌酮，每日50～150mg/kg，分2～4次静脉滴注；或头孢曲松，每日100mg/kg，分2次静脉滴注。年长儿可应用诺氟沙星，每日10～15mg/kg口服，如耐药可用环丙沙星每日10～15mg/kg口服或静脉滴注。阿米卡星也可用于年长儿，每日4～8mg/kg，分1～2次静脉滴注。在获得细菌药物敏感试验结果后应根据药敏选药。胃肠炎型疗程10～14日；伤寒型、败血症型疗程2周；局部化脓感染型疗程根据病灶而定，脑膜炎4周，骨髓炎4～6周。
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（三）其他治疗
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对骨髓炎、脓胸、关节炎、局部化脓病灶，可进行外科引流治疗。
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［病情观察］
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（一）观察内容
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1．观察体温变化、中毒症状、腹泻情况与大便性状，有无水、电解质与酸碱平衡紊乱，局部化脓病灶有无缩小，疼痛有无减轻等。
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