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1．凡遇原因不明的持续发热、一般状况差、白细胞增多而无局限于某一系统的急性感染时，应警惕败血症的可能。应进一步追问病史，进行详细体格检查有无隐伏的感染灶，包括毛发掩蔽的头皮、鼻窦、乳突、咽喉部等。体检未发现感染灶的可疑患儿，必须进一步进行X线和（或）超声波检查，寻找感染灶。
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2．单次血培养阴性，尤其在已应用抗生素的情况下，不能排除败血症的可能。应尽量争取在应用抗生素之前及寒战高热时采血。已用抗生素者可停用抗生素3天再进行血培养，或使用耐抗生素培养基（已加入硫酸镁、β内酰胺酶、青霉素酶、对氨基苯甲酸等破坏抗生素），或避开血中抗生素的高峰浓度时间采血或采用血块培养法。若静脉血反复多次培养阴性时，可采动脉血进行细菌培养，可提高血培养阳性率。
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3．全面正确采集的病史是诊断的重要依据。对于原有影响机体防御机能的疾病，或应用糖皮质激素、抗肿瘤药物、放疗和进行各种创伤性检查或手术等患儿，如在皮肤、黏膜、呼吸道、泌尿道等处发现有感染灶，或有挤压疖肿、外伤等病史，同时伴有全身中毒症状，经一般治疗效果不满意者，应考虑败血症可能性较大。如有全身感染表现，伴有皮肤淤点、肝脾大、迁徙性病灶、休克或DIC者，基本上可做出败血症的初步诊断。确诊需要血培养或骨髓培养证据。皮肤淤点和病灶渗出物或脓液涂片查找病原菌，有快速诊断作用，但不能代替细菌培养。
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4．表皮葡萄球菌是广泛存在于皮肤表面的非致病菌，过去对血培养分离出的该菌多被认为是污染造成的，近年来已成为免疫低下病人医院内感染败血症的常见病原菌之一。如血培养2次以上阳性，并且2次分离到的表皮葡萄球菌生物型与抗生素型相似，则为败血症的致病菌，否则为污染菌。
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5．厌氧菌败血症的特点是黄疸发生率高，可出现溶血性贫血及肾衰，局部病灶分泌物具有特殊腐败臭味，易引起脓毒性血栓性静脉炎及胸腹腔、肺、心、肝、脑及骨关节等处迁徙性病灶。
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6．复数菌败血症又称为多菌种败血症，是指从同一病人血液或骨髓液标本中培养分离到2种或2种以上细菌或其他微生物的败血症。常发生在患某些疾病，如白血病、肿瘤等需长期使用激素、化疗药物及各种免疫抑制剂导致机体抵抗力低下的病人。临床表现比单一菌败血症严重，如出现寒战、高热或体温不升、病情加重恶化、有关体征较原来明显以及血常规等实验室检查改变时，应考虑本病的可能性，要及时进行血培养，最好同时抽静脉血做需氧菌、厌氧菌及真菌培养。
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7．既往认为L型菌无致病性，但近年临床报道多数L型菌有一定的致病性，可以引起败血症。因为L型菌的体积变小，细胞壁缺失而呈多形性，可塑性大，易从母体经胎盘垂直传播给胎儿，或于出生时通过产道感染，故新生儿L型菌败血症并不少见。由于L型菌毒力较小，总的说来病情往往较轻，有时黄疸加深可为其唯一的临床表现。L型菌败血症有以下特点：①在使用作用于细胞壁的抗生素后体温一度下降而再上升，而且发热在治疗过程中起伏且不易控制；②白细胞总数不高但中性粒细胞有核左移、胞浆出现中毒颗粒或空泡变性；③伴发间质性肺炎可作为诊断线索；④部分患儿迁延难愈；⑤对作用于细胞质蛋白合成的抗生素较敏感。
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（二）治疗方面
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1．由于血培养需要1周时间才出结果，在此之前，应根据已有的临床资料大致区分革兰阳性菌败血症与革兰阴性菌败血症，以早期用药。例如，革兰阳性菌败血症原发病灶多为皮肤感染、呼吸道感染、骨髓炎、中耳炎；寒战少见；面色潮红，四肢温暖；皮疹多见；中毒性心肌炎与转移性脓肿多见；外周血白细胞升高，CRP升高显著。而革兰阴性菌败血症原发病灶多为尿路感染、肠道感染、胆道感染；寒战多见，四肢厥冷、发绀；皮疹少见；感染性休克发生早，持续时间长；中毒性心肌炎与转移性脓肿少见；外周血白细胞可正常、降低或升高，CRP升高不如革兰阳性菌败血症显著。
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2．医院内感染败血症近年来发病率逐年增高，可继发于气管切开、导尿、静脉输液、透析疗法、介入治疗、各种手术等。静脉输液后败血症是医院内感染败血症中常见的一种，由于液体污染、操作不当及留置导管污染所致。与留置导管相关的感染有导管插入处蜂窝织炎、感染性血栓性静脉炎、无症状的导管内细菌寄生，3种情况均可引起败血症。呼吸机相关性肺炎也可引起败血症。因此，对于进行以上操作后发生医院内感染败血症，并且抗生素治疗效果不佳时，应寻找原因，去除诱因如污染的留置导管、气管插管等。由于医院内感染的致病菌多为耐药菌株，如产生超广谱β内酰胺酶（ESBL）的细菌、耐甲氧西林金葡菌（MRSA）、耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌（MRC-NS）等，故应选用含有β内酰胺酶抑制剂的抗生素复合制剂。
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（三）医患沟通
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应用广谱抗生素或联用两种抗生素治疗时，常可发生肠道菌群失调，致患儿发生腹泻等表现，应向家长事先说明，以取得理解，嘱家长给患儿进食易消化、富有营养的饮食，可口服双歧杆菌等微生态制剂。应用血浆、免疫球蛋白等血液制品时应注意交代可能发生目前尚无条件检出的、经血液传播的感染，家长签署输血与应用血液制品同意书。
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（四）病历记录
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病史中注意记录有无营养不良、反复呼吸道感染、长期应用免疫抑制剂或糖皮质激素的情况。对于住院时间较长、诊断或治疗上较为棘手的患儿，应及时记录对诊断的修正、对治疗处理的更改依据、向家长交代病情时家长的意见。在病程记录中记载确诊依据、治疗措施与近期疗效观察。在出院小结中注意记录患儿随访的时间与复查内容。
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儿科住院医师手册（第二版） 第二十一节 感染性休克
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感染性休克（septic shock）又称脓毒性休克，是指脓毒症（sepsis）出现的循环功能障碍。脓毒症是指感染引起的全身炎症反应综合征（SIRS）。在感染性休克发生过程中，可有低血容量性休克、心源性休克、DIC、SIRS多器官功能障碍综合征（MODS）等参与。根据感染性休克的血流动力学，可分为高排低阻型或暖休克与低排高阻型或冷休克。
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［诊断步骤］
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（一）病史采集
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1．现病史 询问是否有发热、畏寒或寒战、腹胀、呕吐、腹泻、脓血便、黄疸、关节痛、皮疹、皮肤黏膜出血、淤斑、四肢厥冷、皮肤苍白或潮红、尿少或无尿、呼吸困难、头痛、嗜睡、抽搐、意识改变甚至昏迷等。
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2．过去史 询问近期是否有皮肤感染病灶如毛囊炎、疖肿、脓疱疮、新生儿脐炎，有无中耳炎、肺炎、肠炎、皮肤烧伤或烫伤、脑膜炎、细菌性痢疾、败血症、白血病、肿瘤、结缔组织病、急性化脓性胆管炎、心肌炎、急性坏死性胰腺炎等病史。
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3．个人史 询问有无接种各种传染病疫苗。
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4．家族史 询问家庭成员中近期是否有发热、感染性疾病、脑膜炎、细菌性痢疾的情况。
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（二）体格检查
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