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1700603181 注意血压、脉压差、心率、脉搏、呼吸、神志情况、体温变化及热型,小婴儿、重度营养不良患儿可不发热或表现为体温不升。注意有无精神萎靡、烦躁、意识改变、面色苍白或青灰、四肢厥冷、心率加快、脉搏细弱、心音低纯、气促、血压下降、脉压差变小、皮肤出血点、淤斑、皮疹、关节肿胀、肝脾大、黄疸、腹部压痛、脑膜刺激征、毛细血管充盈时间延长等。
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1700603183 (三)辅助检查
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1700603185 1.实验室检查 细菌感染时外周血检查白细胞总数明显升高,严重时或革兰阴性菌败血症时不高或降低,中性分类增多,核左移,可见中毒颗粒。休克时血液浓缩,可有血红蛋白升高。并发DIC时有血小板减少与凝血功能异常,D-二聚体阳性。血清C反应蛋白(CRP)升高。败血症者血液或骨髓普通培养、厌氧菌培养和L型细菌培养可呈阳性。流行性脑脊髓膜炎病人的皮肤淤点涂片可见脑膜炎球菌,脑脊液有化脓性脑膜炎改变。中毒性菌痢者粪便检查有脓细胞、吞噬细胞、红细胞,细菌培养有痢疾杆菌。
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1700603187 2.特殊检查 根据原发病不同,可进行X线胸片、B超、脓肿穿刺检查等。
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1700603189 (四)诊断要点
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1700603191 1.感染性休克诊断标准(2006年中华儿科学会急救学组制订)
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1700603193 为脓毒症出现的心血管功能障碍,即在1小时内静脉输入等张液体≥40ml/kg仍具有以下第(1)或第(2)项,同时具有第(3)项,可诊断为感染性休克。
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1700603195 (1)血压下降且<该年龄组第5百分位或收缩压<该年龄组正常值2个标准差以下;
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1700603197 (2)需用血管活性药物才能维持血压在正常范围(每分钟多巴胺>5μg/kg,或任何剂量的多巴酚丁胺、肾上腺素、去甲肾上腺素);
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1700603199 (3)具备下列五项中的两项:①不可解释的代谢性酸中毒,碱缺失>5mmol/L;②动脉血乳酸升高为正常上限2倍以上;③无尿,每小时尿量<0.5ml/kg;④毛细血管再充盈时间延长>5秒;⑤中心和周围温差>3℃。
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1700603201 2.脓毒症诊断标准(2006年中华儿科学会急救学组制订)见表5-4。
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1700603203 表5-4 儿科脓毒症定义
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1700603205 (1)全身炎症反应综合征(SIRS) 至少出现下列四项标准的两项,其中一项为体温或白细胞计数异常(见表5-5)
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1700603207 1)中心温度(口腔、直肠)>38.5℃或<36.0℃
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1700603209 2)心动过速,平均心率>同年龄组正常值2个标准差以上(无外部刺激、慢性药物或疼痛刺激),或不可解释的持续性增快超过0.5~4小时;或<1岁出现心动过缓,平均心率<同年龄组值第10百分位以下(无外部迷走神经刺激及先天性心脏病,亦未使用β受体阻滞剂),或不可解释的持续性减慢超过0.5小时
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1700603211 3)平均呼吸频率>同年龄组正常值2个标准差以上,或因急性病程需机械通气(无神经肌肉疾病,也与全身麻醉无关)
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1700603213 4)白细胞计数升高或下降(非继发于化疗的白细胞减少症),或未成熟中性粒细胞>10%
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1700603215 (2)感染 存在任何病原体引起的可疑或已证实(阳性培养、组织染色或PCR)的感染或与感染高度相关的临床综合征
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1700603217 感染的证据包括临床体检、X线摄片或实验室的阳性结果(如正常无菌液体出现白细胞、内脏穿孔、X线胸片示持续性肺炎、淤斑或紫癜样皮疹、暴发性紫癜)
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1700603219 (3)脓毒症 SIRS出现在可以或已证实的感染中或为感染的结果
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1700603221 (4)严重脓毒症 脓毒症+下列之一:①心血管功能障碍;②急性呼吸窘迫综合征;③2个或更多其他器官功能障碍
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1700603223 (5)脓毒性休克 脓毒症并心血管功能障碍
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1700603225 表5-5 各年龄组心率、呼吸、白细胞计数和收缩压异常的上下限量
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