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3．感染性休克分期诊断（2006年中华儿科学会急救学组制订）
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（1）代偿期 临床表现符合下列六项中的三项：①意识改变。烦躁不安或为萎靡，表情淡漠，意识模糊，甚至昏迷、惊厥（多见于失代偿休克）。②皮肤改变。面色苍白发灰，唇周、指（趾）紫绀，皮肤花纹，四肢凉。③心率脉搏。外周动脉脉搏细弱，心率、脉搏增快（表5-4）。④毛细血管再充盈时间延长＞3秒（须除外环境温度影响）。⑤每小时尿量＜1ml/kg。⑥代谢性酸中毒（除外其他缺血缺氧及代谢因素）。
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（2）失代偿期 代偿期临床表现加重并伴血压下降。收缩压＜该年龄组第5百分位或＜该年龄组正常值2个标准差，即1～12个月＜70mmHg，1～10岁＜70mmHg＋［2×年龄（岁）］，＞10岁＜90mmHg。
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4．感染性休克分型诊断（2006年中华儿科学会急救学组制订）
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（1）暖休克 可有意识改变、尿量减少或代谢性酸中毒等，但面色潮红，四肢温暖，脉搏无明显减弱，毛细血管再充盈时间无明显延长。早期容易漏诊，且可很快转为冷休克。心率快，血压低，过度通气，中心静脉压高，心输出量低多为失代偿表现。
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（2）冷休克 皮肤苍白、花纹，四肢凉，脉搏快、细弱，毛细血管再充盈时间延长。儿科以冷休克为多。
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（五）鉴别诊断
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1．低血容量性休克 多见于大出血、频繁呕吐、腹泻、大面积烧伤、肾病综合征应用利尿剂时，扩容后很快纠正。
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2．过敏性休克 见于青霉素或其他药物、血制品、食物过敏，患儿多有过敏原接触史，症状发生极为迅速，有时伴发荨麻疹或血管神经性水肿。
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3．心源性休克 多见于暴发性心肌炎、心包填塞、心律紊乱、先天性心脏病术后、重症心力衰竭，多有原发病表现，中心静脉压升高，心电图、血流动力学监测有助于鉴别。
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4．神经源性休克 多因剧烈疼痛等因素引起，原发病因在诊断中起决定作用。
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［治疗方案］
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（一）一般治疗
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吸氧，监测各种生命体征、尿量、经皮氧饱和度、血气分析、中心静脉压等。要注意能量补充，应采取多种营养方法以满足危重患儿能量和蛋白质需要量增多的要求，胃肠功能不良的患儿可采用中心静脉或外周静脉途径的全静脉营养。治疗原发病。
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（二）药物治疗
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1．液体复苏 迅速建立2条静脉或骨髓输液通道，有条件的可放置中心静脉导管。
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（1）第1小时快速输液 生理盐水20ml/kg，在10～20分钟内静脉推注，然后评估循环和组织灌注情况（心率、血压、脉搏、毛细血管再充盈时间等）。如循环无明显改善，再予以第2剂、第3剂，每剂10～20ml/kg。总量最多可达40～60ml/kg。不用葡萄糖，有低血糖者可用葡萄糖0.5～1g/kg。血糖＞11mmol/L可用胰岛素每小时0.05U/kg静脉滴注。注意有无肺水肿、心力衰竭，有条件时可测定中心静脉压。
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（2）继续和维持输液 继续输液用1/2～2/3张液体，根据电解质测定结果调整。在6～8小时内输液速度为每小时5～10ml/kg。维持输液用1/3张液体，在24小时内输液速度为每小时2～4ml/kg，24小时后根据情况进行调整。在保证通气前提下，根据血气分析结果应用碳酸氢钠。5％碳酸氢钠ml数＝｜－BE｜×0.5×体重（kg），或＝（22－测得mmol/L）×体重（kg）。先用半量，剩余半量根据血气分析结果情况再用，使pH达7.25即可。可适当补充低分子右旋糖酐、血浆，一般不输血。如HCT＜30％ ，可酌情输红细胞悬液，使Hb＞100g/L。
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2．应用血管活性药物
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（1）多巴胺 以每分钟5～10μg/kg速度持续静脉泵注，根据血压调整剂量，最大不超过每分钟20μg/kg。低浓度时（每分钟2～5μg/kg）为多巴胺特异性受体激动剂，对肾及内脏血管具有选择性扩张作用，中等浓度（每分钟5～10μg/kg）则产生β受体为主亦兼有α受体激动作用，使心肌收缩力、心率和每搏输出量增加，与心输出量增加同时总的外周血管阻力也增加，所以血压亦随之稍升高。
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（2）肾上腺素 冷休克有多巴胺抵抗时首选。以每分钟0.05～2μg/kg速度持续静脉泵注。肾上腺素可兴奋α及β受体。每分钟0.05～0.2μg/kg兴奋β受体，有心肌兴奋作用与扩血管作用。每分钟0.5～2μg/kg兴奋α受体，可使周围血管收缩，提高舒张压，保证冠脉灌注，改善心肌收缩力。
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（3）去甲肾上腺素 暖休克有多巴胺抵抗时首选。以每分钟0.05～0.3μg/kg速度持续静脉泵注。去甲肾上腺素主要兴奋α受体，故主要表现为强大的血管效应。小剂量时，心肌的兴奋作用及血管的收缩作用使收缩压升高，舒张压则升高不明显，故脉压差加大。大剂量时则血管剧烈收缩。外周阻力明显升高，收缩压及舒张压均明显升高，脉压差变小。
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（4）抗胆碱能药物 首选药物山莨菪碱（654-2），轻度休克剂量每次0.5～1mg/kg，重度2～3mg/kg，静脉推注，每10～15分钟1次，可连用数次至10余次。待面色转红，肢端转温，血压回升，尿量增加，即减量并逐渐延长用药时间。东莨菪碱剂量每次0.01～0.03mg/kg。用法同山莨菪碱。适用于低排高阻型休克或伴脑水肿患儿。
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（5）正性肌力药物 伴有心功能障碍，或上述药物疗效欠佳时应用。多巴酚丁胺以每分钟5～10μg/kg速度持续静脉泵注，根据血压调整剂量，最大不超过每分钟20μg/kg。多巴酚丁胺具有较强的正性肌力作用，外周血管收缩基微，无扩张肾和肠系膜血管作用，剂量过大可致高血压和心律不齐。多巴酚丁胺抵抗时可用肾上腺素，如有儿茶酚胺抵抗，可应用氨力农、米力农。参见第八章第十五节“充血性心力衰竭”。
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（6）硝普钠 心功能障碍严重且又有高外周阻力时，在液体复苏及应用正性肌力药物的基础上应用。以每分钟0.5～8μg/kg速度持续静脉泵注。从小剂量开始，避光使用。