1700603310
1700603311
2．有些情况可被误认为休克，如中枢神经系统疾病引起的抽搐伴神志改变及一过性血压变化、中毒性痢疾脑水肿型、小婴儿晚发性维生素K缺乏症引起颅内出血、白血病合并颅内出血、严重感染性疾病中的中毒性脑病、血管迷走性晕厥、中暑、低血糖晕厥、严重肺栓塞、中毒、肾上腺危象等，应注意询问病史，根据体格检查、实验室资料综合分析。
1700603312
1700603313
3．难治性休克是指失代偿性休克在充分治疗条件下，休克持续存在12小时以上，或反复发生低血压。难治性休克见于婴幼儿严重感染、白血病休克、DIC基础上发生休克、严重心力衰竭伴休克、MODS伴休克等。在治疗上除感染性休克的治疗外，应注重应用扩血管药物、连续血流净化技术、人工冬眠或亚冬眠疗法、体外膜肺等。
1700603314
1700603315
（二）治疗方面
1700603316
1700603317
1．儿童感染性休克与成人相比，血流动力学不稳定，可为低排高阻、低排低阻或高排低阻，但多存在有效循环量不足，心输出量下降，因此，液体复苏更为重要。感染性休克诊断一经确立，须力争在数小时内使微循环障碍有所改善，在24小时内使患儿脱离休克状态。必须应用两条静脉通路，在短时间内输入足够的液体和有效的抗菌药物，疏通微循环，增强心肌收缩力，恢复有效血容量和纠正酸中毒等，使患儿尽早脱离休克和使已纠正的休克不再复发。
1700603318
1700603319
2．感染性休克抢救的第一步是液体复苏。如果效果不大，则立即应用多巴胺和（或）多巴酚丁胺，如果仍然无效，则为多巴胺／多巴酚丁胺抵抗性休克。多巴胺是通过交感颗粒释放去甲肾上腺素而产生收缩血管作用的，6～12个月以下婴儿交感颗粒不足，休克时会出现多巴胺／多巴酚丁胺抵抗。如果患儿是冷休克，应立即换用较大剂量的肾上腺素；如果患儿是暖休克，则立即换用去甲肾上腺素。对儿茶酚胺反应的个体差异很大，用药时要注意个体化原则。换用后如果患儿有α受体敏感性下调，又会出现儿茶酚胺抵抗性休克。可再换用血管加压素或血管紧张素，因为此类药物发挥作用不受α受体影响。在血压基本正常而心输出量下降、血管阻力高的儿茶酚胺抵抗性休克，可选用磷酸二酯酶抑制剂如氨力农、米力农。这类药物抑制环磷酸腺苷的水解，有刺激β受体的作用，可对抗β1或β2受体敏感性的下调。如患儿肝功能异常，则用米力农；如肾功能异常，则用氨力农。这类药物半衰期长，如出现快速心律失常或低血压，应立即停用。
1700603320
1700603321
（三）医患沟通
1700603322
1700603323
在抢救患儿同时，应向家长交代感染性休克的病情严重性与预后，以取得家长的理解与配合。家长在病危通知书上签名。由于ICU中各种监护费用较高，应事先向家长交代。治疗中输血或应用血液制品如免疫球蛋白时应注意交代可能发生目前尚无条件检出的、经血液传播的感染，家长签署输血与应用血液制品同意书。
1700603324
1700603325
（四）病历记录
1700603326
1700603327
对尚未确诊病因的原发性感染性休克，病史与体格检查中注意描述引起感染性休克的可能的原发疾病。在病程记录中按具体时间记载各种监护的数值改变、治疗措施与疗效观察，记录向家长交代病情时与家长谈话的内容及家长的意见。出院小结中应记录病人随访须复查的内容如心电图、肝肾功能等及随访时间。
1700603328
1700603329
1700603330
1700603331
1700603333
儿科住院医师手册（第二版） 第二十二节 淋病
1700603334
1700603335
淋病（gonorrhea）是由淋球菌引起的主要累及泌尿生殖系统黏膜的急性或慢性化脓性炎症，也可感染眼、咽、直肠、盆腔，可引起播散性淋球菌感染。成人主要的传染方式是性交。本病在我国性传播疾病（STD）的发病率中居首位，是我国儿童性病中最常见的一种。女童发病人数多于男童。新生儿淋球菌性结膜炎主要通过分娩时经过感染的产道而受染，幼女及男童的泌尿生殖系感染主要由于患儿与患病的父母等家庭成员的密切接触，或通过污染的衣物、毛巾、浴具而间接受感染，少见的传染途径是儿童间的性游戏、男性成人对女童的性虐待等。
1700603336
1700603337
［诊断步骤］
1700603338
1700603339
（一）病史采集
1700603340
1700603341
1．现病史 询问是否有尿频、尿急、尿痛、小便淋漓不尽、排尿困难，对女孩询问有无外阴瘙痒及疼痛。对严重的患儿询问有无发热、关节痛、皮疹等全身症状。
1700603342
1700603343
2．过去史 询问有无尿路感染病史，近期有无外宿旅馆、饭店或在公共浴室、游泳池使用公共浴具、毛巾等。
1700603344
1700603345
3．个人史 有无会阴外伤史。
1700603346
1700603347
4．家族史 询问家庭成员中是否有性传播疾病病史。
1700603348
1700603349
（二）体格检查
1700603350
1700603351
1．注意男孩有无尿道口红肿及溢脓，有无龟头、包皮红肿，有无腹股沟淋巴结肿大及触痛。注意女孩有无外阴红肿，阴道口有无脓性分泌物排出。怀疑新生儿淋球菌性结膜炎时，注意有无眼睑红肿、结膜充血、脓液外溢、角膜溃疡及穿孔。
1700603352
1700603353
2．怀疑播散性淋病时，注意有无体温升高、关节触痛、皮疹，有无合并症表现如心内膜炎、心包炎、心肌炎、脑膜炎、肝炎、肺炎、腱鞘炎、胸膜炎等。
1700603354
1700603355
（三）辅助检查
1700603356
1700603357
1．实验室检查 取患者分泌物涂片做革兰染色，在中性粒细胞胞浆内发现革兰阴性双球菌有诊断意义，慢性期患者细菌多位于白细胞外。分泌物淋球菌培养阳性。应用直接荧光抗体法等检测淋球菌抗原阳性。应用荧光定量PCR、核酸探针分子杂交、连接酶链反应（LCR）检测淋球菌特异性基因片段阳性。
1700603358
1700603359
2．特殊检查 出现播散性淋病的合并症时，根据病情进行X线、B超、心电图等检查。
[
上一页 ]
[ :1.70060331e+09 ]
[
下一页 ]