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1700604105 2.特殊检查 胆道蛔虫症病人的B超检查可发现胆道中蛔虫样物。蛔虫性肺炎(Loeffler综合征)病人的X线胸片可见肺部点状、片状或絮状阴影,病灶易变或很快消失。蛔虫性肠梗阻病人腹部X线检查可见气液面,肠穿孔者可见膈下游离气体。
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1700604107 (四)诊断要点
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1700604109 1.临床表现
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1700604111 (1)脐周不固定部位的阵发性腹痛,不剧烈,不定时,喜按揉;或有食欲不振、多食易饥、异食癖、恶心呕吐;有时可出现烦躁或萎靡、磨牙、易惊等。严重时可造成小儿营养不良,影响生长发育。外周血嗜酸细胞增多。
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1700604113 (2)并发胆道蛔虫症时,有右上腹阵发性剧烈绞痛,右上腹可有局限性压痛。并发蛔虫性肠梗阻时有阵发性脐周或右下腹绞痛,腹部X线检查有气液平。并发蛔虫性肺炎时,有咳嗽、咯痰、可有血丝痰,气喘。并发蛔虫性阑尾炎、肝脓肿时,可出现相应器官的表现。
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1700604115 2.辅助检查 ①粪便查到蛔虫卵;②有粪便排蛔虫或吐蛔虫史;③痰中找到蛔蚴;④十二指肠胆汁引流液找到蛔虫卵;⑤B超检查发现胆道中蛔虫样物。
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1700604117 具有上述临床表现之一项或多项,又具有辅助检查之一项即可确诊。
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1700604119 (五)鉴别诊断
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1700604121 1.蛔虫性肺炎合并嗜酸性细胞增多须与非寄生虫性疾病如哮喘、酸性细胞增多性肺炎等相鉴别。
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1700604123 2.蛔虫引起的肠梗阻、胆道蛔虫症、胰腺炎、阑尾炎和急性腹膜炎等应与这些组织的其他病变如肠套叠、胆石症、胆囊炎、化脓性阑尾炎等相鉴别。
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1700604125 [治疗方案]
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1700604127 (一)药物治疗
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1700604129 1.甲苯咪唑(安乐士) 为广谱驱肠虫药,驱蛔虫剂量不分年龄、体重,均为200mg顿服,或100mg每日2次连用3天。复方甲苯咪唑片(速效肠虫净)每片含甲苯咪唑100mg,左旋咪唑25mg,>4岁儿童驱蛔虫时一次顿服2片。服药期间不忌饮食。
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1700604131 2.阿苯达唑(肠虫清) 大于2岁小儿200~400mg顿服,小于2岁者禁用。
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1700604133 3.枸橼酸哌哔嗪(驱蛔灵) 每日100~150mg/kg,每日最大量<3g,睡前顿服,服2日。适用于有并发症的患儿。
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1700604135 4.左旋咪唑 2mg/kg,睡前1次顿服,必要时1周后重复1次。
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1700604137 选用上述1种药物进行治疗。
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1700604139 (二)其他治疗
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1700604141 对完全性蛔虫性肠梗阻、肠穿孔、蛔虫性阑尾炎、腹膜炎应及时手术治疗。
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1700604143 [病情观察]
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1700604145 (一)观察内容
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1700604147 治疗后观察腹痛、食欲不振、多食易饥、异食癖、恶心呕吐等症状是否消失。注意原有的并发症如蛔虫性肠梗阻、胆道蛔虫症、胰腺炎、蛔虫性阑尾炎、急性腹膜炎、蛔虫性肺炎等表现是否缓解。
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1700604149 (二)动态诊疗
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1700604151 1.一般病人可在门诊进行驱虫治疗。如出现并发症如蛔虫性肠梗阻、胆道蛔虫症、胰腺炎、肝脓肿、蛔虫性阑尾炎、急性腹膜炎、蛔虫性肺炎等须住院治疗。症状消失、无并发症、虫卵检查阴性为治愈。
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1700604153 2.并发症治疗
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