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1700604944 对反复呼吸道感染、难治性哮喘、反复呕吐者,应注意有胃食管反流的可能性。根据病史,询问患儿进食后反流情况,有无喂养困难、胸骨后烧灼感,结合进行食管钡餐造影等即可诊断。
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1700604946 (二)治疗方面
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1700604948 大多数患儿经体位及饮食疗法即可缓解症状,无效或合并有呼吸道症状者,应用药物积极治疗,采用内科治疗8~12周无效者,可考虑外科手术。
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1700604950 在许多教科书中,均提到“年长儿取右侧卧位”,现认为左侧卧位时暂时性下食管括约肌松弛(TLESR)的发生频率减少,反流少于右侧卧位。因此,中华儿科学会推荐的体位治疗为左侧卧位。
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1700604952 (三)医患沟通
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1700604954 向家属交代疾病知识,要防止呕吐物吸入,指导进食后体位,注意饮食调节。避免食用降低食管下括约肌张力与增加胃酸分泌的食物和药物,如酸性饮料、高脂饮食、巧克力、辛辣食品、咖啡、酒类、钙通道阻滞剂。
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1700604956 (四)病历记录
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1700604958 在病史中注意记录何时开始出现呕吐症状,在病程记录中记载诊断依据、治疗经过与疗效,出院小结中注意记录向家长交代的护理患儿的内容及出院医嘱,如注意防止呕吐后吸入等,记录手术后可能出现的不良反应及处理方法。
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1700604963 儿科住院医师手册(第二版) [:1700594561]
1700604964 儿科住院医师手册(第二版) 第三节 急性胃炎
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1700604966 急性胃炎(acute gastritis)是指由物理性、化学性或生物性有害因子引起的胃黏膜急性炎性疾病。急性胃炎病因有药物性胃炎(服用药物如非甾体类抗炎药、糖皮质激素、抗肿瘤药、洋地黄、氯化钾等)、饮食性胃炎(如过冷过热饮食、浓茶、咖啡等)、应激性胃炎(严重感染、中毒、创伤、大面积烧伤、大手术、颅内高压、窒息、放射线照射等)、腐蚀性胃炎(误服腐蚀性化学物质如强酸、强碱等)、感染性胃炎(食物中毒、细菌感染)及蛋白过敏性胃炎(奶制品过敏等)。
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1700604968 [诊断步骤]
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1700604970 (一)病史采集
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1700604972 1.现病史 询问是否突然起病,有无恶心呕吐、上腹饱胀不适、疼痛、嗳气。如为饮食引起,有无不洁食物史,是否伴有急性肠炎、腹泻、发热、尿少。有无服用药物如非甾体类抗炎药、糖皮质激素、抗肿瘤药等,或误服腐蚀性化学物质如强酸、强碱等,有无呕血、便血。发病时是否伴有严重感染、中毒、创伤、大面积烧伤、大手术、颅内高压、窒息等。
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1700604974 2.过去史 应详细询问有无长期服药史,平时饮食习惯如进食过冷过热饮食、浓茶、咖啡、辣椒等,有无摄食粗糙食物及柿石、异物史,有无暴饮暴食史,有无奶制品过敏史。
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1700604976 3.个人史 询问有无不良饮食习惯。
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1700604978 4.家族史 询问家庭中有无消化道疾病患者。
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1700604980 (二)体格检查
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1700604982 常见体征为上腹或脐周压痛,有时胀气明显,肠鸣音亢进。
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1700604984 (三)辅助检查
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1700604986 1.实验室检查 感染时血常规中白细总数及中性粒细胞升高,出血时可有血红蛋白降低。伴肠炎者大便常规有黏液及脓细胞,出血者隐血阳性,呕吐物隐血试验也可为阳性。胃酸测定可短暂降低。
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1700604988 2.特殊检查 胃镜检查可见胃黏膜充血、水肿、糜烂。上消化道的气钡双重造影可用于急性胃炎的诊断,但由于本病的病变一般较表浅,上消化道X线钡餐检查多为正常。
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1700604990 (四)诊断要点
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1700604992 1.有摄入细菌及其毒素污染的食物、服药、吞食腐蚀性化学物质、应激等明显的诱因。
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