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1700604994 2.急性上腹痛、恶心、呕吐和食欲减退。严重者可有呕血、黑便、电解质紊乱与酸碱平衡失调。
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1700604996 3.胃镜检查表现为胃黏膜的充血、水肿和糜烂。
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1700604998 4.以出血为主要表现者,大便隐血试验阳性;呕吐物隐血试验也可为阳性,血常规检查红细胞和血红蛋白均可降低。
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1700605000 具有上述第1、2项可临床诊断为急性胃炎,如同时具有第3项则可确诊。
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1700605002 (五)鉴别诊断
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1700605004 1.消化性溃疡 消化性溃疡也可有上腹痛、恶心、呕吐等症状,但消化性溃疡者多有溃疡病的特殊症状,如上腹部的疼痛具有节律性、季节性、与进食有关等特点。一旦发生胃穿孔则会突然出现剧烈的上腹痛并迅速遍及全腹,体格检查时发现腹肌呈板状强直,全腹均有压痛及反跳痛。
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1700605006 2.急性胰腺炎 有突然发作的上腹部剧烈疼痛,放射至背部及腰部,早期呕吐物为胃内容物,以后为胆汁,进食后呕吐剧烈。血清及尿淀粉酶常增高,有时腹腔内可抽出血性液体。
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1700605008 3.急性胆囊炎 本病特点是右上腹持续性疼痛,阵发性加重,可放射至右肩背部,Murphy征阳性,B超检查可协助诊断。
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1700605010 4.急性阑尾炎 有发热,可有呕吐,早期腹痛可在上腹部或脐周,但发展为转移性右下腹痛,麦氏点压痛明显,有肌紧张。
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1700605012 [治疗方案]
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1700605014 (一)一般治疗
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1700605016 停用诱发本病的药物或饮食,治疗相关疾病。上腹痛呕吐剧烈时酌情禁食,症状减轻后予以清淡流质,多饮水,逐渐过渡到软食、正常饮食。纠正因呕吐、腹泻导致的水、电解质和酸碱平衡紊乱,一般用口服补液法,病情重者可静脉补液。
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1700605018 (二)药物治疗
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1700605020 1.保护胃黏膜药物 硫糖铝(胃溃宁),每日10~25mg/kg,分4次,饭后2小时服用,疗程2~4周。或用枸橼酸铋钾(德诺),每日6~8mg/kg,分3次口服,疗程2~4周,婴幼儿禁用。可同用蒙脱石粉(思密达),3g,每日3次,餐前空腹服用。
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1700605022 2.抗酸药 西咪替丁(甲氰咪胍,泰胃美)每日10~15mg/kg,分3次于饭前10~30分钟口服。或用雷尼替丁(呋喃硝胺),每日3~5mg/kg,每12小时1次,或每晚1次口服;或将上述剂量分2~3次,用5%~10%葡萄糖液稀释后静脉滴注,肾功能不全者剂量减半。或用奥美拉唑(洛赛克),每日0.7mg/kg,清晨顿服。或用兰索拉唑(达克普隆),15~30mg,每日1~2次。
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1700605024 3.止吐药 甲氧普胺(胃复安,灭吐灵)每次0.5mg/kg肌内注射。或用多潘立酮(吗丁啉),每次0.3mg/kg,每日3次,餐前半小时服。对呕吐频繁而剧烈者,可肌内注射氯丙嗪,每次0.5~1mg/kg。
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1700605026 4.抗生素 一般不用抗生素,但若是由细菌引起,特别是伴有腹泻者,可用阿莫西林等。
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1700605028 5.止痛 腹痛者可用解痉剂,如阿托品、普鲁本辛、山茛菪碱等药物。
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1700605030 6.止血 糜烂性胃炎出血时插胃管予冰水洗胃,或用生理盐水100ml加入去甲肾上腺素8mg,每次5~10ml,每2小时1次口服。出血量大而致血压下降者,立即补液输血。可同时用垂体加压素10~20U,加入葡萄糖液50ml中于15分钟内静脉滴注。病变反复出现,出血呈间歇发作者,要在出血后24~48小时内进行胃镜检查并止血治疗,必要时行外科手术治疗。
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1700605032 [病情观察]
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1700605034 (一)观察内容
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1700605036 注意腹痛、呕吐,有无出血,呕吐频繁者要禁食,保证液体及能量,注意药物的副作用。
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1700605038 (二)动态诊疗
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1700605040 急性发病者,积极寻找病因,治疗原发病;注意饮食,及时纠正水、电解质紊乱;有消化道出血者,要密切监测生命体征及呕吐物与黑便情况。
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1700605042 [临床经验]
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