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儿科住院医师手册（第二版） 第三节 急性胃炎
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急性胃炎（acute gastritis）是指由物理性、化学性或生物性有害因子引起的胃黏膜急性炎性疾病。急性胃炎病因有药物性胃炎（服用药物如非甾体类抗炎药、糖皮质激素、抗肿瘤药、洋地黄、氯化钾等）、饮食性胃炎（如过冷过热饮食、浓茶、咖啡等）、应激性胃炎（严重感染、中毒、创伤、大面积烧伤、大手术、颅内高压、窒息、放射线照射等）、腐蚀性胃炎（误服腐蚀性化学物质如强酸、强碱等）、感染性胃炎（食物中毒、细菌感染）及蛋白过敏性胃炎（奶制品过敏等）。
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［诊断步骤］
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（一）病史采集
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1．现病史 询问是否突然起病，有无恶心呕吐、上腹饱胀不适、疼痛、嗳气。如为饮食引起，有无不洁食物史，是否伴有急性肠炎、腹泻、发热、尿少。有无服用药物如非甾体类抗炎药、糖皮质激素、抗肿瘤药等，或误服腐蚀性化学物质如强酸、强碱等，有无呕血、便血。发病时是否伴有严重感染、中毒、创伤、大面积烧伤、大手术、颅内高压、窒息等。
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2．过去史 应详细询问有无长期服药史，平时饮食习惯如进食过冷过热饮食、浓茶、咖啡、辣椒等，有无摄食粗糙食物及柿石、异物史，有无暴饮暴食史，有无奶制品过敏史。
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3．个人史 询问有无不良饮食习惯。
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4．家族史 询问家庭中有无消化道疾病患者。
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（二）体格检查
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常见体征为上腹或脐周压痛，有时胀气明显，肠鸣音亢进。
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（三）辅助检查
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1．实验室检查 感染时血常规中白细总数及中性粒细胞升高，出血时可有血红蛋白降低。伴肠炎者大便常规有黏液及脓细胞，出血者隐血阳性，呕吐物隐血试验也可为阳性。胃酸测定可短暂降低。
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2．特殊检查 胃镜检查可见胃黏膜充血、水肿、糜烂。上消化道的气钡双重造影可用于急性胃炎的诊断，但由于本病的病变一般较表浅，上消化道X线钡餐检查多为正常。
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（四）诊断要点
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1．有摄入细菌及其毒素污染的食物、服药、吞食腐蚀性化学物质、应激等明显的诱因。
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2．急性上腹痛、恶心、呕吐和食欲减退。严重者可有呕血、黑便、电解质紊乱与酸碱平衡失调。
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3．胃镜检查表现为胃黏膜的充血、水肿和糜烂。
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4．以出血为主要表现者，大便隐血试验阳性；呕吐物隐血试验也可为阳性，血常规检查红细胞和血红蛋白均可降低。
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具有上述第1、2项可临床诊断为急性胃炎，如同时具有第3项则可确诊。
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（五）鉴别诊断
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1．消化性溃疡 消化性溃疡也可有上腹痛、恶心、呕吐等症状，但消化性溃疡者多有溃疡病的特殊症状，如上腹部的疼痛具有节律性、季节性、与进食有关等特点。一旦发生胃穿孔则会突然出现剧烈的上腹痛并迅速遍及全腹，体格检查时发现腹肌呈板状强直，全腹均有压痛及反跳痛。
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2．急性胰腺炎 有突然发作的上腹部剧烈疼痛，放射至背部及腰部，早期呕吐物为胃内容物，以后为胆汁，进食后呕吐剧烈。血清及尿淀粉酶常增高，有时腹腔内可抽出血性液体。
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3．急性胆囊炎 本病特点是右上腹持续性疼痛，阵发性加重，可放射至右肩背部，Murphy征阳性，B超检查可协助诊断。
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