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3．小学生常见心理因素导致的非特异性腹痛。这是一种常见的儿童身心疾病，患儿性格内向，发病与情绪改变、生活事件、过度焦虑等有关。多见于期末考试临近的日子，常在早晨上学前腹痛。表现为弥漫性、发作性腹痛，持续数十分钟或数小时后自行缓解。可伴有恶心、呕吐、厌食。临床及辅助检查排除器质性疾病如慢性胃炎等，方可诊断。此病与肠易激综合征相似，但无腹泻或便秘。
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（二）治疗方面
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由于我国儿童的慢性胃炎主要病因是幽门螺杆菌感染，因此，本病的治疗主要是抗幽门螺杆菌治疗。国内报道儿童慢性胃炎的胃酸水平与正常儿童相似，因此有人认为抗酸药不作为慢性胃炎的常规用药。
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（三）医患沟通
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抗幽门螺杆菌治疗后，有25％～40％的人复发。能够足疗程、足量治疗者复发少。须向家长交代坚持治疗的必要性，也要交代治疗后仍有复发的可能，以免医疗纠纷。在治疗患儿的同时，家庭中其他幽门螺杆菌感染者也要治疗，否则患儿治愈后可再次被传染。家庭中应注意感染者与非感染者饮食隔离，注意饮食卫生习惯。
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（四）病历记录
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在病史中注意记录家庭中有无幽门螺杆菌感染者，描述可能的病因。在体格检查中记录阳性体征，在病程记录中记载确诊依据、治疗措施与近期疗效观察。在出院小结中记录诊断依据，出院后指导服药的内容和注意饮食调节，记录观察指标及门诊随访日期。
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儿科住院医师手册（第二版） 第五节 消化性溃疡
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消化性溃疡（peptic ulcer）是由多种致溃疡因素引起的、主要形成胃和十二指肠溃疡的慢性消化系统疾病。本病多见于学龄儿童，十二指肠溃疡占80％，胃溃疡占20％，男孩多于女孩。多在秋末冬初或冬末春初发病。
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［诊断步骤］
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（一）病史采集
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1．现病史 询问有无反复的慢性上腹痛或脐周痛，或剑突下有烧灼感或饥饿痛，或有腹部不适，应仔细询问腹痛发生的时间、部位、性质、腹痛与进食的关系、持续时间；腹痛是否在夜间和凌晨症状明显，进餐后缓解；是否伴反酸、嗳气、呕吐、食欲不振等。有无不明原因的贫血、突发的呕血、黑便、神志不清、长期食欲不振、厌食、消瘦。询问是否服用对胃有刺激的药物、食物等。
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2．过去史 询问有无急性或慢性胃炎史。是否服用非甾体类药物、糖皮质激素等。
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3．个人史 询问平时的饮食习惯，是否有学习压力较大，精神紧张等。
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4．家族史 询问家庭中是否有慢性胃炎、消化性溃疡病人。
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（二）体格检查
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注意上腹部是否有局限性压痛点或压之不适感。上腹部的局限性压痛部位基本反映溃疡的位置。当十二指肠球部溃疡发生后壁穿孔时，可在10、11和12胸椎棘突两侧出现压痛点，即Boss压痛点。发生胃肠道穿孔、幽门梗阻等并发症时，可出现腹膜炎体征、上腹部震水音及胃型。对出血者应注意有无面色苍白或心率增快。注意面色、皮肤黏膜颜色、甲床色泽，有无贫血体征。
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（三）辅助检查
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1．实验室检查 大便隐血试验简便快捷，可以较快速而准确地判断小量出血及活动性出血。出血者血常规示红细胞及血红蛋白降低。血清幽门螺杆菌抗体或DNA测定、13C尿素呼气试验可确定幽门螺杆菌感染。
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2．特殊检查
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（1）上消化道钡餐 直接征象为龛影和浓钡点，间接征象包括十二指肠球部的变形、缩小、激惹、球部大弯侧的痉挛性切迹、幽门管移位等。
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（2）纤维胃镜检查 可查见溃疡，直视溃疡的自然形态。根据表现可将溃疡分为活动期、愈合期和瘢痕期。疑有幽门螺杆菌感染者可做胃黏膜直接涂片、革兰染色后镜检、胃黏膜切片后免疫组化法染色、胃黏膜细菌培养。还可同时进行镜下止血治疗。
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（四）诊断要点
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