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(2)质子泵抑制剂 奥美拉唑每日0.6~0.8mg/kg,清晨顿服,2~4周为一疗程。其他尚可选用兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑。质子泵抑制剂与H2受体拮抗剂两者选用一种即可。
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(3)中和胃酸药 氢氧化铝,5岁以上小儿0.15~0.3mg/kg,每日3次,餐后1小时服。此外还可应用复方氢氧化铝片(胃舒平)、铝碳酸镁片(胃达喜)或复方碳酸咀嚼片(罗内)。
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(4)前列腺素拟似药 米索前列醇(喜克溃),副作用多,用于正在服用非甾类抗炎药者,预防和治疗胃溃疡。
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(5)G受体拮抗剂 丙谷胺可用于质子泵抑制剂等停药后的维持治疗,抑制胃酸反跳,防止复发。
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2.胃黏膜保护剂可选用下述1~2种药物治疗。
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(1)硫糖铝 每日10~25mg/kg,分4次,饭后2小时服,疗程4~8周。
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(2)枸橼酸铋钾 每日6~8mg/kg,分3次口服,疗程4~6周。
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(3)呋喃唑酮 每日5mg/kg,分3次口服,疗程2周。
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(4)柱状细胞稳定剂 麦滋林-S、替普瑞酮、吉法酯等。
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3.抗幽门螺杆菌治疗(2003年中华儿科学会感染消化组制订)
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(1)药物与剂量 枸橼酸铋钾每日6~8 mg/kg。阿莫西林每日50mg/kg,分2~3次口服。甲硝唑(灭滴灵),每日25~30mg/kg。替硝唑每日10mg/kg。呋喃唑酮每日5~10mg/kg。克拉霉素每日10~15mg/kg。
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(2)初期治疗 常用的有以下几种,初期治疗应选用有质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂的方案。
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1)枸橼酸铋钾(4~6周)+H2受体拮抗剂(4~8周)+两种抗生素2周(阿莫西林、甲硝唑或替硝唑、呋喃唑酮、克拉霉素)
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2)枸橼酸铋钾(4~6周)+两种抗生素(阿莫西林4周,克拉霉素2周,甲硝唑或替硝唑2周,呋喃唑酮2周)
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3)质子泵抑制剂(2周)+两种抗生素2周(阿莫西林、甲硝唑或替硝唑、呋喃唑酮、克拉霉素)
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4)质子泵抑制剂(1周)+两种抗生素1周(阿莫西林、甲硝唑或替硝唑、呋喃唑酮、克拉霉素)
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(3)维持治疗 停用抗酸药后可用柱状细胞稳定剂、丙谷胺维持治疗。对以下病人可继续用质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂维持治疗:①多次复发;②症状持续不缓解;③有并发症;④合并危险因素如胃酸高分泌、持续服非甾体类抗炎药、幽门螺杆菌感染未根治。
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(三)其他治疗
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1.消化性溃疡出血可在胃镜直视下止血。
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2.如有以下情况者可考虑外科治疗:①上消化道大出血内科治疗无效;②合并有胃肠道急性穿孔;③器质性幽门梗阻;④复发较频繁的难治性溃疡。
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[病情观察]
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(一)观察内容
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观察腹痛、食欲、嗳气及反酸情况是否好转,呕吐物有无咖啡样物及黑便是否消失。腹部压痛、腹胀是否改善,有活动性出血按消化道出血予以抢救后,如原有血压下降者应注意血压有无恢复正常。
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(二)动态诊疗
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如反复腹痛的患儿突然出现头晕、出汗、口渴、呕血或黑便,应考虑合并消化道出血,密切注意观察血压、心率等生命体征变化。必要时应行急诊胃镜检查以明确诊断并止血治疗。出血时插胃管予冰水洗胃,或用生理盐水100ml加入去甲肾上腺素8mg,每次5~10ml,每2小时1次口服。出血量大而致血压下降者,立即补液输血。可用垂体加压素10~20U,加入葡萄糖液50ml中于15分钟内静脉滴注。必要时行外科手术治疗。
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