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［临床经验］
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（一）诊断方面
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1．小儿溃疡病不像成人那么典型，年龄越小，症状就越不典型。成人十二指肠溃疡有上腹饥饿痛、反酸，胃溃疡有餐后痛的典型症状，而儿童常诉说肚子疼痛，但又不能明确指出疼痛的部位。常表现上腹或脐周围隐痛，多数无规律，夜间发作时小儿可从梦中惊醒。而反酸、嗳气相对比较少见。有的可仅表现为贫血、呕吐、便血，而不伴有腹痛，有的以反复呕吐为主要表现，有10％～15％的消化性溃疡病人可终身无症状，称为“沉默性溃疡”，此类病人以胃溃疡多见。
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2．消化道出血是小儿溃疡病的比较严重的症状，出血量的多少大致可以估计，如呕出咖啡样物，表明出血量较少；呕出暗红色血液，提示出血量较大。婴儿消化道出血超过3～10ml，大便可呈黑色柏油样便或红色。出血量达全身血容量的20％，可出现失血性休克。动态观察胃液的血性物质和大便隐血，可判断出血是否停止。
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3．年长儿腹痛可与饮食有关。饭前发作，进食后缓解的多为十二指肠溃疡，部位在剑突下或偏右，患儿常有食欲不振和消瘦；而餐后痛，部位在上腹部剑突下或偏左，伴恶心，呕吐的为胃溃疡，呕吐后疼痛可减轻。
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4．由于小儿溃疡病时腹痛不典型，且常表述不清，故常被误认为肠蛔虫症，往往不能引起家长的注意，直至呕血、便血才到医院检查发现小儿得了溃疡病。因此，对有反复慢性腹痛、厌食者，应争取早期通过胃镜、幽门螺杆菌检测等手段尽快明确诊断。上消化道钡餐检查在小儿有时不能配合完成，容易漏诊或误诊。
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（二）治疗方面
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1．小儿消化性溃疡者幽门螺杆菌感染占52％～62％，应按上述正规抗幽门螺杆菌方案治疗。这是治疗消化性溃疡的关键，应达到根治的目的，否则易复发。疗程结束停药后1个月以上复查，幽门螺杆菌为阴性，即为根治。
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2．长期应用铋制剂，尤其是合并肾功能不全时可导致神经系统损害，应注意随访观察。
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3．消化性溃疡经联合治疗可在1～3个月治愈，临床症状消失。但部分患儿可出现病情反复或迁延，主要原因有：①依从性差或擅自停药，特别是年龄较小的患儿很难做到规律、按时、足量、足疗程治疗。②家长护理不当，有腹痛症状时比较注意患儿饮食，一旦腹痛缓解即放任小儿食用生冷、刺激性较强的食物或饮料。③严重感染、气候急骤变化、精神过度紧张均可造成病情反复。
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（三）医患沟通
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向家长交代小儿消化性溃疡的知识，平时要注意饮食规律，不能暴饮暴食等，注意饮食卫生，不吃不洁生冷食物。生活要有规律，不能不吃早餐，不能过量食冷饮和零食，要防止过度疲劳和精神紧张，在秋冬季节及气候变化时尤其要注意保暖和饮食调节。
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抗幽门螺杆菌治疗后，复发率为25％～40％，应事先告知家长，以免医疗纠纷。本病有溃疡穿孔及大出血等并发症，可危及生命，应事先告知家长。家庭中有幽门螺杆菌感染者，须同时治疗。
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（四）病历记录
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在现病史与体格检查中详细记录患儿腹痛的性质、时间，过去史中记录有无呕血、黑便史。在病程记录中记载确诊依据，治疗内容和疗效观察，在出院医嘱中说明出院后继续用药的剂量、时间和观察的内容，定期门诊随访，复查X线钡餐或胃镜，于治疗后1个月及停药后1个月定期查幽门螺杆菌指标以了解溃疡愈合情况。
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儿科住院医师手册（第二版） 第六节 先天性肥厚性幽门狭窄
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先天性肥厚性幽门狭窄（congenital hypertrophic pyloric stenosis）是由于遗传等因素引起幽门环肌肥厚而压迫幽门管引起的上消化道不完全梗阻性疾病。本病多见于足月新生儿或小婴儿，男性多见。
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［诊断步骤］
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（一）病史采集
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1．现病史 询问是否于出生后2～4周开始呕吐，吃奶后喷射性呕吐，吐出物为乳汁或奶块，一般不含胆汁，少数可带有咖啡色液体，吐后求食欲强。有时一次吐出量较一次进食量要多。询问有无尿量逐渐减少、大便量少质硬、体重下降、消瘦、黄疸、抽搐。
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2．过去史 询问有无体重不升、幽门痉挛、消化道畸形等病史。
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3．个人史 询问出生后喂养情况，有无喂养不当。
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4．家族史 询问家族中或同胞中有无婴儿期呕吐的情况。
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