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1700605360 (二)体格检查
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1700605362 全身检查可见营养不良、脱水,表现为消瘦、皮肤松弛有皱纹、皮下脂肪减少。观察有无黄疸。腹部检查时注意有无上腹部膨胀、胃蠕动波,出现时常伴患儿哭闹,右上腹可触及橄榄样肿块,质地较硬,可移动。
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1700605364 (三)辅助检查
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1700605366 1.实验室检查 血常规示不同程度的血液浓缩或贫血现象,长期严重呕吐者可有低氯性碱中毒、低钾血症、代谢性酸中毒,少数患儿血清未结合胆红素升高。
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1700605368 2.特殊检查 B型超声波可显示实质性环形低回声区。X线碘油或钡餐造影检查可见胃扩大、胃蠕动增加、胃排空时间延长,12~24小时胃内仍有造影剂潴留,造影剂通过幽门时间延长,幽门管窄长如线状,呈“线样征”,或呈“鸟嘴征”。
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1700605370 (四)诊断要点
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1700605372 1.出生后2~4周开始溢乳,逐日加重呈喷射性呕吐,多在喂奶后半小时内呕吐,吐出带凝块的乳汁,含胆汁,吐后仍有很强的食欲。由于反复呕吐,可引起消瘦、脱水、营养不良。
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1700605374 2.上腹部可见胃型及胃肠蠕动波,多数可在右上腹扪触到橄榄形较硬的包块。
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1700605376 3.X线碘油或钡餐造影检查可见胃扩大、胃蠕动增强、胃排空时间延长,12~24小时胃内仍有造影剂潴留,造影剂通过幽门时间延长;幽门管窄长如线状,呈“线样征”或呈“鸟嘴征”。
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1700605378 4.腹部B超可见幽门环肌低回声区,厚度≥4 mm,幽门管长度≥17mm,直径≥13mm,狭窄指数(SI)>50%{SI=[(肌层厚度×2)幽门直径]×100%}。
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1700605380 凡具有以上第1~3项或第1、3项者可诊断先天性肥厚性幽门狭窄。第4项可替代第3项。
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1700605382 (五)鉴别诊断
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1700605384 1.幽门痉挛 临床症状相似,但多在生后即出现间歇性呕吐,非喷射性,量不多,右上腹扪触不到包块。X线及B超无上述改变。用解痉剂治疗效果良好。
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1700605386 2.胃食管反流 非喷射性呕吐,腹部未触及包块,采用前倾俯卧位和稠厚食物喂养可使呕吐减轻。食管钡餐、食管测压及pH监测有助诊断。
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1700605388 3.胃扭转 生后数周出现呕吐,移动体位时呕吐加剧,腹部无阳性体征。X线钡餐见:①食管与胃黏膜有交叉现象;②胃大弯位于小弯之上;③幽门窦的位置高于十二指肠球部;④双胃泡、双液平面;⑤食管腹段延长,且开口于胃下方。
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1700605390 4.喂养不当 喂养方式不当或吃奶过快而引起呕吐,表现为时有时无,经抱起患儿拍背等处理有好转,右上腹扪触不到包块。
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1700605392 [治疗方案]
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1700605394 (一)一般治疗
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1700605396 用1份10%葡萄糖液+1份生理盐水静脉滴注纠正脱水;根据脱水程度计算补液量,纠正失水和电解质紊乱。
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1700605398 (二)药物治疗
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1700605400 补充钾盐。营养不良者给静脉营养,可应用脂肪乳剂、氨基酸液、葡萄糖液、水乐维他、白蛋白。纠正贫血和低蛋白血症。
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1700605402 (三)其他治疗
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1700605404 确诊后应尽早进行外科治疗。进行幽门环肌切开术,手术方法简便,效果良好。
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1700605406 [病情观察]
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1700605408 (一)观察内容
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