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(一)一般治疗
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用1份10%葡萄糖液+1份生理盐水静脉滴注纠正脱水;根据脱水程度计算补液量,纠正失水和电解质紊乱。
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(二)药物治疗
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补充钾盐。营养不良者给静脉营养,可应用脂肪乳剂、氨基酸液、葡萄糖液、水乐维他、白蛋白。纠正贫血和低蛋白血症。
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(三)其他治疗
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确诊后应尽早进行外科治疗。进行幽门环肌切开术,手术方法简便,效果良好。
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[病情观察]
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(一)观察内容
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术后注意伤口愈合情况,防止切口感染。观察呕吐是否好转,食欲是否增加。无呕吐,体重增加,皮肤弹性好转,皮下脂肪渐增加,营养状况改善为治愈。
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(二)动态诊疗
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术后如仍有呕吐,频繁而且量多,应考虑是否幽门环肌切开分离不够,或发生胃食管反流,须造影检查以确诊。如为前者须再次手术,如为胃食管反流则喂奶后取半坐位,多能自愈。
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[临床经验]
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(一)诊断方面
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在新生儿出现呕吐时,如不能排除有无幽门痉挛,可先试用解痉药物,如在喂奶前15~20分钟滴入1∶1000的阿托品1滴,逐渐增加至3~6滴,至皮肤发红为止,看是否能减轻呕吐症状;如仍有呕吐则需造影检查以确诊。营养差,脱水征重者应补充水和电解质溶液;确诊后应做好充分的术前准备。
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(二)治疗方面
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手术治疗对该病近期和远期效果均较好,术后进食不吐,营养状态即很快改善,体重迅速增加,胃肠蠕动正常。
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(三)医患沟通
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向家长介绍疾病知识,特别是呕吐时应取侧卧位以防止吸入;手术后要加强营养。
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(四)病历记录
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在病史中记录何时开始呕吐,呕吐的表现与持续性。家族史中记录家族中有无类似病人。在病程记录中记载确诊依据、治疗措施与近期疗效观察。出院小结中记录出院后合理喂养,注意饮食卫生,出院后应门诊定期随访生长发育情况。
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儿科住院医师手册(第二版) 第七节 肠套叠
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肠套叠(intussusception)是部分肠管及其肠系膜套入邻近肠管所致的一种绞窄性肠梗阻。本病是婴儿期最常见的急腹症之一,好发于2岁以下发育较好的婴幼儿,以4~10个月婴儿最为多见,男孩发病率是女孩的2~4倍。根据肠套叠部位不同,可分为回盲型、回结型、回回结型、小肠型、结肠型和多发型,以回盲型多见。
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[诊断步骤]
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