1700605443
1700605444
（一）病史采集
1700605445
1700605446
1．现病史 对婴幼儿应询问是否突然发病，阵发性哭闹，每次数分钟，四肢乱动，面色苍白，额出冷汗，过后恢复安静，间歇10～20分钟后反复发作；询问有无拒食、频繁性呕吐，初为胃内容物，继而含胆汁；初期间歇期正常玩耍，渐渐衰弱，嗜睡，初有正常大便，渐无排便，亦无排气，12小时内解暗红色黏液血便或果酱样便。对年长儿发病者，应询问有无阵发性腹痛，持续了多久（可达10多天），是否偶见呕吐、血便。
1700605447
1700605448
2．过去史 询问近期有无腹泻等肠道疾病，有无添加辅食等改变饮食结构情况。年长儿期询问有无美克尔憩室、肠息肉、肠肿瘤、肠蛔虫症、过敏性紫癜等病史。
1700605449
1700605450
3．个人史 注意询问喂养史，近期是否有添加辅食和断奶情况。
1700605451
1700605452
4．家族史 询问有无肠息肉家族史。
1700605453
1700605454
（二）体格检查
1700605455
1700605456
1．注意发作时表现，是否四肢乱动、阵发性剧烈哭闹，发作后有无精神萎靡、哭闹无力，呻吟，由烦躁转为嗜睡。在发作后进行腹部触诊，腹部柔软，可在右上腹或右中腹扪及腊肠样肿块，长4～5cm，光滑有弹性，可活动，边界不清楚，有轻压痛。肛门指检见血便或果酱样便。
1700605457
1700605458
2．发病24～48小时后，肠管发生坏死，并发腹膜炎，可见精神萎靡，腹胀明显，并有压痛，出现高热，脱水，酸中毒，脉细弱，甚至昏迷，休克等。
1700605459
1700605460
（三）辅助检查
1700605461
1700605462
1．实验室检查 血常规一般无明显变化，晚期白细胞可升高。大便常规见有黏液及红细胞。隐血试验阳性。
1700605463
1700605464
2．特殊检查
1700605465
1700605466
（1）X线检查 立位X线腹透或腹部平片示肠腔积气和气液平面。空气灌肠时，注气压力50～60mmHg，缓慢注入，见空气在结肠内受阻，透视下见杯口阴影，能清楚看见套叠头的块影。钡灌肠用于慢性肠套叠，所见与空气灌肠相似。
1700605467
1700605468
（2）腹部B超 显示套叠横断面可为同心圆图像，称为“套筒征”。B超下水压灌肠，注入37～40℃生理盐水，可同时完成诊断与治疗。
1700605469
1700605470
（四）诊断要点
1700605471
1700605472
1．小儿突然啼哭不安，阵发性剧烈腹痛，四肢乱动，面色苍白，数分钟后缓解，不久又同样发作。可有呕吐。
1700605473
1700605474
2．右上腹或右中腹可摸到腊肠样可活动的肿块，质较硬。
1700605475
1700605476
3．排果酱样黏液血便，或直肠指诊指套染血或有果酱样便排出。
1700605477
1700605478
4．立位X线腹透或腹部平片示肠腔积气和气液平面。透视下用空气或钡灌肠，前端呈杯口或螺旋状影，清楚看见套叠头的块影。B超检查见“套筒征”。
1700605479
1700605480
凡具有上述第1、2或1、3或1～3项，排除细菌性痢疾等下列疾病后，可临床诊断为肠套叠。如同时具有第4项则可确诊本病。
1700605481
1700605482
（五）鉴别诊断
1700605483
1700605484
1．细菌性痢疾 夏季多发，有不洁饮食史，大便为黏液脓血便，里急后重。常有发热。大便常规见大量脓细胞；细菌培养有痢疾杆菌生长。
1700605485
1700605486
2．蛔虫性肠梗阻 症状与肠套叠相似，婴儿少见，无血便。肿块多在脐周及脐下，呈条状。
1700605487
1700605488
3．过敏性紫癜（腹型） 有阵发腹痛，呕吐，便血，大多发生于学龄期儿童，伴有出血性皮疹，可有膝关节肿痛，部分病例有血尿。该病由于肠功能紊乱和肠壁血肿，可并发肠套叠，应引起警惕。
1700605489
1700605490
4．美克尔憩室 多无症状，一旦发生并发症，可有肠梗阻、炎症、出血或溃疡穿孔。压痛点在右下腹靠脐部。亦可有继发性肠套叠。
1700605491
1700605492
［治疗方案］
[
上一页 ]
[ :1.700605443e+09 ]
[
下一页 ]