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（二）动态诊疗
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便秘患儿突然出现腹泻，表明出现并发症，应立即住院抢救，应用抗生素抗感染，静脉补充电解质及液体。
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［临床经验］
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（一）诊断方面
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1．对以便秘而就诊的小婴儿，要注意询问便秘开始出现的时间，如果出生即有且进行性加重，成为顽固性便秘，不用辅助方法就不能排便，应考虑先天性巨结肠。如生后1个月排便正常，之后逐渐出现便秘，可由于牛奶喂养所致。母乳喂养小儿大便次数较多，而牛奶喂养儿，有时大便2～3天1次，个别婴儿4～5天排便1次，一般情况好。有的小婴儿由于偶然未解大便，家长多次用开塞露促使排便后形成习惯性便秘，虽然可以几天不排便，但小儿精神，食欲均无影响，生长发育正常。应嘱其多饮水，可用米汤稀释牛奶，或多喂5％糖水或5％蜂蜜水，加少许芝麻油，按时添加果汁、菜汤、香蕉泥、土豆泥、苹果泥，往往可纠正便秘。必要时刺激肛门直肠，促其排便后逐渐调整饮食。如果上述方法处理无效，可进行钡剂灌肠摄片，以排除先天性巨结肠。
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2．先天性甲状腺功能减低症患儿常以便秘就诊，根据其外貌特征，吃奶少、哭闹少、皮肤粗糙等结合甲状腺功能检查可确诊，给予甲状腺片治疗，2～3天后便秘缓解，即可排除诊断。
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（二）治疗方面
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1．诊断未明确时，给予内科治疗，小儿用缓泻剂及导泻药应慎重，应从小剂量开始，防止过量导致腹泻。
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2．并发小肠结肠炎时，死亡率高，应积极抢救，立即禁食并胃肠减压，补液，给予广谱抗生素，以抗革兰阴性杆菌为主，观察全身情况，一旦出现肠坏死、肠穿孔或腹膜炎体征，应及时行肠造瘘术。
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（三）医患沟通
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向家长交代本病的知识，说明选择治疗方法的根据，解除其思想负担，注意喂养，调整饮食结构，多按摩腹部，促进排便。并发症有小肠结肠炎、肠穿孔和继发感染，并发小肠结肠炎时病情可突然加重，须紧急住院治疗。由于该并发症常可危及生命，须事先告知家长。
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（四）病历记录
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门诊病历详细记录给药剂量、用药时间和方法，嘱家长观察便秘和腹胀情况，一旦出现腹胀加剧，呕吐、发热、腹泻等要及时就诊。住院病历的病程记录中注意记载确诊依据、治疗方法。如进行手术治疗，应事先交代术后并发症，家长在手术同意书上签名。小肠结肠炎病情危重，病死率高，抢救时须事先交代，家长在病危通知单上签名。在出院小结中记录家长应注意的事项与门诊随访的时间。
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儿科住院医师手册（第二版） 第九节 小儿腹泻
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小儿腹泻（infantile diarrhea）是由多种病原、多种因素引起的以大便次数增多、大便性状改变为特点的一组消化道疾病。本病是儿科的常见病、多发病，2岁以下婴幼儿多见。本病以粪—口途径传播为主。可呈流行性，但多数为散发，四季均可发病，以夏秋季多见。根据病因，小儿腹泻可分为感染性（包括病毒、细菌、真菌、寄生虫等感染）和非感染性（包括饮食性、症状性、过敏性和其他原因）两大类。
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［诊断步骤］
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（一）病史采集
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1．现病史 询问大便性状及大便次数的改变。询问腹泻起病情况、时间、每天的次数，大便的性状是水样便、黏液便还是脓血便等，每次排便量多少。有否伴随哭闹，有无发热、呕吐或溢奶、食欲不振、尿少、精神萎靡。有无里急后重、腹痛，询问腹痛部位，在脐周或下腹部，询问近几天进食情况，有否不洁饮食史，有无腹泻病人接触史。
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2．过去史 有无反复腹泻病史，有无肝胆等消化系统疾病史，是否有长期用药史，尤其是广谱抗生素应用史。
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3．个人史 询问生长发育史，平时消化功能情况如何，有无食物过敏史。
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4．家族史 询问近期家庭中有无腹泻病人，有无不洁饮食或食物中毒病人。
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（二）体格检查
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轻型腹泻者一般情况好，有的腹部稍有压痛，轻度腹胀，肠鸣音亢进；中重型腹泻者精神差，面色差，可伴有脱水及酸中毒表现，严重者有抽搐昏迷。低钾时腹胀明显，肠鸣音消失，肠麻痹。
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