1700606085
［临床经验］
1700606086
1700606087
（一）诊断方面
1700606088
1700606089
1．婴幼儿上呼吸道感染时咳嗽、流涕不明显而全身症状重，可突起发热，查体应重点检查咽部。哭闹不安、拒食、流涎较重常为疱疹性咽峡炎的表现，要仔细检查咽部有无疱疹、溃疡等。疱疹性咽峡炎须与疱疹性口腔炎区别，后者的疱疹不仅在咽部，在颊黏膜、舌、口唇内也可有。区别清楚有助于治疗。疱疹性咽峡炎是由柯萨奇病毒引起，是RNA病毒，可用利巴韦林；而疱疹性口腔炎是由单纯疱疹病毒引起，是DNA病毒，用阿昔洛韦治疗更好。
1700606090
1700606091
2．有高热惊厥者须与中枢性神经系统感染鉴别。上呼吸道感染发生高热惊厥者，多为6个月～3岁婴幼儿，在体温升高时抽搐数秒至数分钟，发作后神志清醒，一般只发作1～2次，多发生于高热的第1日，随体温下降，惊厥亦停止，缺乏神经系统体征，全身情况较佳。区别困难，必要时可做腰椎穿刺，进行脑脊液检查以资区别。
1700606092
1700606093
3．有些“上呼吸道感染”患儿全身症状不重，常有喷嚏、流清水鼻涕、鼻黏膜苍白，反复发作，应考虑过敏性鼻炎，鼻拭子涂片如嗜酸性粒细胞增多，可助诊断。此病多见于学龄前及学龄儿童。
1700606094
1700606095
4．并发咽后壁脓肿时可出现头向后仰，有“颈抵抗”，进食后呕吐，可误诊为中枢性神经系统感染而进行腰椎穿刺。但这时患儿无前囟隆起，如注意检查咽后壁可发现脓肿。
1700606096
1700606097
（二）治疗方面
1700606098
1700606099
1．上呼吸道感染中病毒感染占90％以上，为自限性疾病，一般上感发热3～5天可退热，少数病毒感染热程可达10天。若体温持续不退或病情加重，要考虑有无并发症及其他发热性疾病。病毒感染时，不应滥用抗生素，以免导致菌群失调及诱导细菌耐药性。不宜使用糖皮质激素作为退热药治疗，糖皮质激素应用后当时虽然可退热，但使机体免疫力降低，中性粒细胞功能下降，干扰素合成减少，病程延长，并可促发继发性细菌感染。
1700606100
1700606101
2．鼻塞明显的婴儿，可用麻黄素滴鼻液于睡前或吃奶前滴鼻，但不可长期使用或多用，以免中毒。对于有高热惊厥史的患儿出现发热时可口服苯巴比妥钠3～5mg/kg，以预防惊厥的发生。
1700606102
1700606103
3．扁桃体在＜4岁小儿有一定免疫功能，可代偿性肥大，是咽部淋巴环防病的一道防线。有的患儿反复发生扁桃体炎，家长要求切除扁桃体，符合以下之一点可考虑切除：①每年发生扁桃体炎＞4次，每次全身症状重，发热，为化脓性扁桃体炎；②曾有扁桃体周围炎或周围脓肿；③扁桃体过度肥大影响呼吸、睡眠；④并发肾小球肾炎、风湿热、心肌炎等；⑤慢性扁桃体炎引起长期低热；⑥扁桃体角化症，或有结石、息肉样增生、囊肿、良性肿物。有以下几种情况之一时不能切除：①正发生扁桃体炎症；②凝血障碍；③肾小球肾炎、风湿热、心肌炎、肝炎、结核病等活动期。
1700606104
1700606105
（三）医患沟通
1700606106
1700606107
1．对诊断为上呼吸道感染的婴幼儿，应告知家长虽目前考虑为上呼吸道感染，但婴幼儿病情变化快，有向周围或向下发展的可能性，也可发展成肺炎。常有婴幼儿在上午诊断为上呼吸道感染，晚上或次日复诊时诊断为肺炎，并非第一个接诊医师误诊。讲清楚这一点可避免不必要的纠纷。
1700606108
1700606109
2．向家长交代上呼吸道感染的预防知识，如多进行户外活动，以增强机体抵抗力；在呼吸道疾病流行期间，避免去人多拥挤的公共场所；衣着适宜，随气候变化及时增减，防止受凉或过热；合理喂养，积极防治营养不良、贫血、维生素A缺乏症及佝偻病等；注意呼吸道隔离防止交叉感染。
1700606110
1700606111
3．有高热惊厥史的患儿，指导家长在患儿发热时及时给予退热处理及口服苯巴比妥以预防惊厥的发生。如在家发生高热惊厥，抽搐时难以口服药物，送医院路途尚远，可自行用针灸针在局部消毒后针刺人中、涌泉穴位，并用手指上下捻针，常可迅速止痉。然后再赴医院就诊。
1700606112
1700606113
（四）病历记录
1700606114
1700606115
在现病史与体格检查中记录能排除急性传染病早期、疱疹性口腔炎、急性阑尾炎等的描述，记录近期有无传染病接触史，家庭中有无发热或感冒病人。在病程记录中记载确诊依据、治疗措施与近期疗效观察。在出院小结中记录出院后注意事项，有高热惊厥者记录发热时须预防性服药。
1700606116
1700606117
1700606118
1700606119
1700606121
儿科住院医师手册（第二版） 第二节 急性感染性喉炎
1700606122
1700606123
急性感染性喉炎（acute infectious laryngitis）是病毒、细菌等侵犯喉部黏膜而引起的急性弥漫性喉部炎症性疾病。易引起不同程度的喉梗阻，不及时治疗可造成窒息死亡。
1700606124
1700606125
［诊断步骤］
1700606126
1700606127
（一）病史采集
1700606128
1700606129
1．现病史 询问有无发热，咳嗽是否有犬吠样声音，有无声音嘶哑，有无吸气性喉鸣、呼吸困难及青紫等。询问有无异物吸入。
1700606130
1700606131
2．过去史 询问有无佝偻病史，有无反复咳喘病史，有无支气管异物史。
1700606132
1700606133
3．个人史 询问有无先天性喉喘鸣（喉软骨软化病），询问生长发育情况，是否接种过白喉疫苗。
1700606134
[
上一页 ]
[ :1.700606085e+09 ]
[
下一页 ]