1700606220
1700606221
（三）医患沟通
1700606222
1700606223
对于轻症、不住院的患儿，向家长交代急性感染性喉炎可能发生喉头水肿、梗阻、窒息等危险情况，若出现呼吸困难的表现应及时就诊。对于须气管切开的患儿，向家长解释气管切开的必要性，必要时家长应在手术同意书上签名。
1700606224
1700606225
（四）病历记录
1700606226
1700606227
在现病史及体格检查中记录能排除低血钙所致的喉痉挛、气管异物、先天性喉喘鸣等可引起吸气性呼吸困难的描述。在病程记录中记载确诊依据、治疗措施与近期疗效观察。如进行气管切开术，须记录与家长谈话的内容及家长的意见，如表示同意等。在出院小结中记录急性喉炎的确诊依据、治疗内容，记录出院后家长应注意的事项及出院医嘱。
1700606228
1700606229
1700606230
1700606231
1700606233
儿科住院医师手册（第二版） 第三节 急性支气管炎
1700606234
1700606235
急性支气管炎（acute bronchitis）又称为急性气管支气管炎（acute tracheobronchitis），是由病毒、细菌等病原体引起的气管、支气管黏膜的急性炎症性疾病。在婴幼儿发病较多，常继发于上呼吸道感染以及麻疹、百日咳等急性传染病后。免疫力低下、营养不良、佝偻病、特应性体质（atopy）、慢性鼻炎、鼻窦炎、咽炎等是本病的诱因。
1700606236
1700606237
［诊断步骤］
1700606238
1700606239
（一）病史采集
1700606240
1700606241
1．现病史 询问是否发热、咳嗽，咳嗽是否有痰，是否伴有气喘、呕吐、腹泻，有无呼吸困难、喘憋、发绀、胸痛、头痛等表现。
1700606242
1700606243
2．过去史 询问有无反复喘憋或呼吸道感染病史，有无支气管异物、先天性心脏病、肺结核等疾病史。有无营养不良、佝偻病、慢性鼻炎、鼻窦炎、贫血等病史。
1700606244
1700606245
3．个人史 询问是否早产，是否母乳喂养，是否由于反复呼吸道感染生长发育落后，是否按时进行预防接种。平时是否经常被动吸烟。
1700606246
1700606247
4．家族史 父母是否有肺结核等传染病史，家族中有无过敏性疾病的患者，家庭中是否有人经常吸烟，家庭周围空气环境如何。
1700606248
1700606249
（二）体格检查
1700606250
1700606251
1．检查有无发热、咽部充血，肺部听诊双肺呼吸音粗糙或可闻及不固定的、散在的干啰音或粗湿啰音。注意有无气促、发绀，肺部有无哮鸣音。
1700606252
1700606253
2．对于喘息性支气管炎患儿要注意有无烦躁不安、面色发绀、呼吸急促，注意有无鼻扇、三凹征，注意心率、心音以及肝脏肿大的情况。检查囟门是否凹陷、皮肤弹性等，注意有无脱水情况。
1700606254
1700606255
（三）辅助检查
1700606256
1700606257
1．实验室检查 病毒感染者血常规示白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞相对增多，血C反应蛋白正常。病毒分离及血清学反应可明确病原。细菌感染者血白细胞可增高，中性粒细胞增高，血C反应蛋白升高，痰培养可有病原菌生长。
1700606258
1700606259
2．特殊检查 X线胸片可显示正常或肺纹理增粗、肺门阴影增浓。喘息性支气管炎的胸片可见不同程度的梗阻性肺气肿，1/3患儿有散在的小实变阴影，但无大片实变阴影。
1700606260
1700606261
（四）诊断要点
1700606262
1700606263
1．诊断依据
1700606264
1700606265
（1）以咳嗽为主要症状。干咳，2～3日后加重转为湿性咳嗽，从单声咳至阵咳，有痰声，可咯出白色黏痰或黄色脓痰。可有或无发热。年长儿可诉头痛、胸痛；婴幼儿可有呕吐、腹泻等消化道症状。
1700606266
1700606267
（2）体检两肺呼吸音粗糙。有时可闻及干啰音或粗湿啰音，啰音不固定，随体位变动及咳嗽而改变。
1700606268
1700606269
（3）胸部X线检查有肺纹理增粗，或肺门阴影增深，亦可正常。
[
上一页 ]
[ :1.70060622e+09 ]
[
下一页 ]