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(三)辅助检查
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1.实验室检查 外周血、痰液中和鼻分泌物中嗜酸性粒细胞增多,血清IgE升高。变态反应的过敏原测试,可用变应原做皮肤点刺试验,或检测血清特异性IgE,或进行血清Phadiatop过筛试验。重症者进行血气分析。
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2.特殊检查
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(1)X线胸片 可正常或有肺气肿、支气管周围间质浸润及肺不张。注意排除肺实质病变、先天异常及异物。
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(2)肺功能检查
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1)一秒钟用力呼气容积(FEV1) 对于FEV1≥正常预计值70%的疑似哮喘患儿,可选择支气管激发试验测定气道反应性。如FEV1<70%正常预计值表明气流受阻,可吸入支气管扩张剂并于15~20分钟后重复测定,如FEV1增加>15%则表明有可逆性气道受阻。
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2)呼气峰流速(PEF) 指肺在最大充满状态下,用力呼气时所产生的最大流速。PEF的日间变异率是诊断哮喘和反映哮喘严重程度的重要指标,正常日间变异率<20%。如日间变异率>20%、使用支气管扩张剂后变异率增加20%可以诊断为哮喘。
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(3)气道高反应性测定 可通过支气管扩张剂后气流受阻的可逆性、PEF昼夜变化、激发试验、糖皮质激素试验来反映。
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(四)诊断要点
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1.儿童哮喘的诊断标准(2004年中华儿科学会呼吸学组制订)
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(1)反复发作的喘息、气促、胸闷或咳嗽,多与接触变应原、冷空气、物理或化学刺激、病毒性上、下呼吸道感染、运动有关;
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(2)发作时双肺可闻及散在或弥漫性以呼气相为主的哮鸣音,呼气相延长;
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(3)支气管扩张剂有显著疗效;
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(4)除外其他疾病所引起的喘息、气促、胸闷和咳嗽;
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(5)对症状不典型的患儿,同时在肺部闻及哮鸣音者,可酌情采用以下任何一项支气管舒张试验协助诊断:①速效β2受体激动剂气雾溶液或气雾剂吸入;②以0.1%肾上腺素0.01ml/kg皮下注射(最大不超过0.3ml/次)。在进行以上任何一项试验后的15~30分钟内,喘息明显缓解,哮鸣音明显减少者为阳性。5岁以上患儿若有条件可在治疗前后测呼气峰流速(PEF)或第1秒钟用力呼气容积(FEV1),治疗后上升≥15%者为阳性。肺部未闻及哮鸣音,且FEV1>75%者,可做支气管激发试验,若阳性可诊断为哮喘。
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2.咳嗽变异型哮喘诊断标准
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(1)持续咳嗽>1个月,常在夜间和(或)清晨发作,运动、遇冷空气或嗅到特殊气味后加重,痰少,临床无感染征象,或经较长时间抗生素治疗无效;
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(2)支气管舒张剂诊断性治疗可使咳嗽发作缓解(基本诊断条件);
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(3)有个人或家族过敏史、家族哮喘病史,过敏原(变应原)检测阳性可作辅助诊断;
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(4)排除其他原因引起的慢性咳嗽。
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3.哮喘的分期诊断
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(1)急性发作期 指患儿突然发生气促、咳嗽、胸闷,常有呼吸困难,以呼气流量降低为其特征,常因接触变应原或刺激物所致。
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(2)慢性持续期 指患儿虽然没有急性发作,但在近3个月内有不同频度和(或)不同程度的症状,如喘息、胸闷和咳嗽。
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(3)临床缓解期 指经过治疗或未经治疗者,症状、体征消失,肺功能恢复到FEV1或呼气峰流速(PEF)≥80%预计值,并维持4周以上。
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4.病情分度诊断
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