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（1）急性发作期病情分度 见表7-2。
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表7-2 儿童急性发作期哮喘的病情分度
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（2）病情严重程度分度 见表7-3。
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表7-3 儿童哮喘的病情严重程度分度*
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（五）鉴别诊断
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1．毛细支气管炎 也有呼吸困难和喘息，但多见于2～6个月小婴儿，冬春两季发病较多，病原为呼吸道合胞病毒。若反复发作喘息，则应怀疑为哮喘病的开始并做变应原的检查。
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2．哮喘性支气管炎 发生在3岁以内，有发热、喘息，一般无呼吸困难。大部分病人到4～5岁时发作停止。但如果达到婴幼儿哮喘诊断标准，发作＞3次，具有特应性体质，可诊断为婴幼儿哮喘。
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3．支气管淋巴结核 可引起哮喘样呼吸困难，但结核菌素试验阳性，有结核接触史，X线胸片显示肺门有结节性致密影，周围可见浸润。
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4．气道异物 有吸入异物史，可出现持久的哮喘样呼吸困难，但以吸气性呼吸困难为主，而哮喘是以呼气性呼吸困难为主，且呼吸道异物者既往无反复气喘发作病史，X线检查及支气管镜可协助诊断。
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5．支原体肺炎 部分本病患儿表现为喘息、肺部出现哮鸣音。可通过支原体抗体检测、X线检查协助诊断。
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6．先天性喉喘鸣 生后数天即有持续性吸气性喘鸣，喉部有声，可见胸骨上窝凹陷，在俯卧位有时喉喘鸣声消失，应用钙剂、维生素D治疗后好转。多在6个月至2岁消失。
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7．胃食管反流 进食后因胃食管反流引起反射性气管痉挛而咳嗽喘息，可进行食管钡餐X线检查、食管24小时pH测定以协助诊断。
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［治疗方案］
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（一）一般治疗
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减少室内污染（如烟雾、油漆味等），保持室内良好通风和一定的日晒时间，经常清扫、用吸尘器吸尘，地面不铺地毯，去除布制尤其带绒毛的玩具。避免接触变应原，如花粉、蟑螂、霉菌等。防治呼吸道感染，清除病灶。加强自我管理教育。
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（二）药物治疗
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1．糖皮质激素 哮喘急性严重发作时，可用甲泼尼龙每次1～2mg/kg，每4～6小时1次，或琥珀酸氢化可的松每次5mg/kg，每6小时1次。口服药物常用泼尼松，每日1～2mg/kg，分3次服用。吸入药物可作为长期预防的首选药物，常用的有布地奈德（丁地去炎松，普米克）、二丙酸倍氯米松（必可酮），每揿50μg，每日吸入量为300～400μg，氟替卡松每日100～250μg吸入，分2～4次。疗程1～3年，依病情而异。急性发作时可将布地奈德0.5～1mg用2～3ml生理盐水稀释，每4～6小时雾化吸入。
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2．β2受体激动剂 用于控制症状发作。
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（1）吸入药物 选用下述1种药物。①0.5％沙丁胺醇（舒喘灵，喘乐宁）溶液，每次0.01～0.03ml/kg，最大量1ml，用2～3ml生理盐水稀释，每4～6小时雾化吸入，其气雾剂每揿100μg，每次1～2揿，每日3～4次。②喘宁碟干粉，每囊泡200μg，每次1囊泡，每日3～4次。③特布他林（博利康尼、喘康速），每揿250μg，每次1～2揿，每日3～4次。④0.5％非诺特罗氢溴化物（备劳特）0.05mg/kg，用2～3ml生理盐水稀释，每4～6小时雾化吸入。⑤长效β2受体激动剂如沙美特罗或福莫特罗，每日1～2次，睡前应用可防治夜间和清晨发作。
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（2）口服药物 选用下述1种药物。①沙丁胺醇（舒喘灵）每次0.1mg/kg，每日3～4次。②特布他林（博利康尼），每片2.5mg，1～2岁每次1/4～1/3片，3～5岁每次1/3～2/3片，6～14岁每次2/3～1片，每日3次。③普鲁特罗（美喘清），每片25μg，6岁以上每次1片，6岁以下每次1.25μg/kg，每晚睡前服或每12小时1次。④富马酸福莫特罗（安通克）干糖浆，每日0.1g/kg，每日2～3次。⑤班布特罗糖浆（邦备），2～5岁每晚睡前服5mg（5ml），6～12岁每晚睡前服10mg（10ml）。
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（3）静脉用药 沙胺丁醇每分钟1～2μg/kg静脉滴注，维持4～6小时。8小时后可重复用。易发生心律失常和低血钾，须心电图监护。
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使用β2受体激动剂无效者，可能是因为气道被痰栓阻塞，或严重缺氧、酸中毒引起支气管平滑肌β2受体缺乏反应，此时应停止大量重复应用，以免发生意外死亡。