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（2）同时具备上述病原学确诊诊断依据之一，可确诊为病毒性心肌炎；具备病原学参考依据之一，可临床诊断为病毒性心肌炎。
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（3）凡不具备上述确诊依据者，应给予必要的治疗和随诊，根据病情变化，确诊或排除心肌炎。
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（4）应排除风湿性心肌炎、中毒性心肌炎、先天性心脏病、结缔组织病以及代谢性疾病的心肌损害、甲状腺功能亢进症、原发性心肌病、原发性心内膜弹力纤维增生症、先天性房室传导阻滞、心脏自主神经功能异常、β受体功能亢进症及药物引起的心电图改变。
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4．分期诊断
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（1）急性期 新发病，症状及检查阳性发现明显并且多变，一般病程在半年以内。
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（2）迁延期 临床症状反复出现，客观检查指标迁延不愈，病程多在半年以上。
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（3）慢性期 进行性心脏扩大，反复心力衰竭或心律失常，病情时轻时重，病程在1年以上。
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（五）鉴别诊断
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1．风湿性心肌炎 病毒性心肌炎与风湿性心肌炎的鉴别见表8-1。
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表8-1 病毒性心肌炎与风湿性心肌炎的鉴别
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病毒性心肌炎 风湿性心肌炎 年龄 任何年龄 4岁以上 病史 病毒感染 链球菌感染 风湿症状 无 可有 发热 无热或低热，短期 热度较高，时间较长 心率 多在正常范围，过快较少 增快明显 心律失常 多见 少见 心脏杂音 多不显著 杂音显著 心电图异常 出现早，持续时间长，与心脏大小不相称 不一定出现，好转快，与心脏损害相平行 血沉 常不增快或稍增快 增快明显（活动期） ASO 正常 增高 病原学检查 病毒分离，PCR等可阳性 咽部链球菌培养阳性 并发心包炎 极少见 多见 2．先天性心脏病 多有心脏病史，心脏杂音一般较明显，X线、心电图及超声心动图有特异表现，必要时可做心导管检查。
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3．心内膜弹力纤维增生症重症多见于6个月以下的小婴儿，以反复及难以纠正的心衰为主要表现，也可发生心源性休克，心脏明显扩大，超声心动图显示左心室肥厚，心内膜增厚。
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［治疗方案］
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（一）一般治疗
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休息，急性期至少应卧床休息至热退后3～4周，有心功能不全或心脏扩大者，更应强调绝对卧床休息。恢复期仍应限制活动，待病情稳定后再缓慢增加活动量。
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（二）药物治疗
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1．大剂量维生素C 一般病人可静脉滴注，每次100～200mg/kg，每日1次。重症病例缓慢静脉推注，每次100～200mg/kg（每次＜5g），每日1次，疗程3～4周；抢救心源性休克时，第1日可用3～4次。
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2．营养心肌药物 应用能量合剂，三磷酸腺苷20 mg、辅酶A50～100U，或应用10％氯化钾6～8ml，胰岛素4～6U联合静脉滴注，每日1次。辅酶Q10每日1mg/kg，分2次口服。连用3个月以上。1，6-二磷酸果糖（FDP）剂量为每日100～250mg/kg静脉滴注，静脉注射速度10ml／分钟，每日1次，疗程2周。也可用磷酸肌酸钠、丹参、黄芪、维生素E等。
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3．免疫球蛋白 用于重症急性病人，2g/kg，单剂在24小时中缓慢静脉滴注。心力衰竭者慎用，并注意心力衰竭症状是否恶化，以及有无过敏反应。
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4．糖皮质激素 轻症者多不主张应用。应用指征为心源性休克、严重心律失常及心力衰竭经洋地黄等治疗未能控制者。对于急重抢救病例可采用地塞米松每日0.5～0.6mg/kg，或甲泼尼龙每日10mg/kg，静脉滴注，连用3天。病情稳定后口服泼尼松，每日1.5～2mg/kg，2～3周后症状缓解时逐渐减量，至8周左右减至每日0.3mg/kg，维持至16～20周，再减量至24周停药。对反复发作或病情迁延者，可考虑较长期的泼尼松治疗，疗程不少于半年。
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5．心源性休克治疗 除吸氧、镇静、糖皮质激素、大剂量维生素C等上述治疗外，及时应用血管活性药物，如多巴胺或多巴酚丁胺，静脉滴注速度每分钟5～7.5μg/kg，根据血压调整速度，病情稳定后逐渐减量停药。亦可用异丙肾上腺素和阿拉明等加强心肌收缩能力，维持血压及改善微循环。
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6．心力衰竭治疗 心肌炎患者对洋地黄耐受性差，易出现中毒而发生心律失常，一般心衰不重、发展不快者用地高辛口服，用饱和量的2/3量即可，可用每日口服维持。重症者先用毛花甙丙，用饱和量的1/2～2/3量即可，根据病情用地高辛口服维持，可加用利尿剂，烦躁不安者给予苯巴比妥、地西泮（安定）等镇静剂。
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7．其他 可应用调节细胞免疫功能的药物，如干扰素、胸腺肽、转移因子等。
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［病情观察］
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（一）观察内容
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