1700608211
1700608212
治疗中观察自觉症状、心音、心率、血压、呼吸等变化，注意心律失常、心力衰竭、心源性休克表现的改善情况。观察过程中轻症者随访1年仍正常者为基本治愈，重症者病情可迁延数年。少数心肌炎可发展演变为扩张性心肌病。
1700608213
1700608214
（二）动态诊疗
1700608215
1700608216
部分病人经上述治疗后心肌炎症基本消失，但仍留有早搏，其中以室性早搏最常见，对这种早搏一般不需用抗心律失常药控制，以防产生恶性心律失常，除非频发并影响心功能时才考虑慎用药物控制。
1700608217
1700608218
［临床经验］
1700608219
1700608220
（一）诊断方面
1700608221
1700608222
1．患儿近期有上呼吸道感染或腹泻等病毒感染同时或继之出现心慌、胸闷、全身乏力等情况时应想到心脏是否受累。有的患儿以剧烈呕吐为首发症状。听诊时应注意第一心音有无降低，有无心率快、心律失常及心尖部有无杂音等改变。应尽早检查心肌酶谱、肌钙蛋白，因CK-MB及CTnT、CTnI在疾病早期多有增高。在病毒性肌炎、皮肌炎、系统性红斑狼疮、进行性肌营养不良等也可有CK-MB升高，但CK-MB占总CK比值均＜6％，而病毒性心肌炎时比值＞6％，为特异标志。
1700608223
1700608224
2．与风湿热相比，病毒性心肌炎在心电图上多表现为S-T段、T波改变，常见各种过早搏动，且以室性早搏最常见。而风湿热患儿多表现为各种传导阻滞，其中以房室传导阻滞最常见。病毒性心肌炎见于各年龄组小儿，而风湿热则见于5岁以上小儿。
1700608225
1700608226
3．近年来门诊常见以“喜出长气”、“常叹气”而就诊的患儿，可有胸闷、心悸、气短等症状，但常伴有易激动、头晕、失眠、多梦等，多见于性格内向、自尊心较强的儿童，学习压力大，考试成绩不理想或与他人关系冲突是发作的诱因。心电图有窦性心动过速，ST-T改变，心肌酶谱正常，排除器质性心脏病、甲状腺功能亢进症，多为心脏神经官能症即β受体功能亢进症。区别不清可进行普萘洛尔（心得安）试验，口服0.5～1mg/kg，最大量＜20mg，服药后1～2小时心电图恢复正常为β受体功能亢进症。
1700608227
1700608228
（二）治疗方面
1700608229
1700608230
1．本病尚无特殊治疗。急性期必须卧床休息。对轻症病例除治疗原发病外可加用大剂量维生素C，能量合剂及丹参、维生素E、辅酶Q10等营养心肌的药物。对重症病例应加用糖皮质激素，必要时加用调节血管紧张度药物。如患儿突然出现心源性休克、心脏扩大等改变应考虑为重型或暴发型心肌炎，应积极进行抢救，以免延误时机失去抢救机会。暴发型心肌炎早期多表现为胃肠道症状。
1700608231
1700608232
2．本病一般不需使用抗心律失常药物。根据临床随访观察，单源性室性早搏如联律间期固定，Q-T间期不延长，早搏后不伴ST-T改变，多在2～5年内自行消失，不需使用抗心律失常药物。但如为多形性室性早搏，早搏成对出现，有R on T现象，伴Q-T间期延长，活动后早搏增多，易诱发室性心动过速、心室颤动，应及时使用抗心律失常药物，防止猝死。
1700608233
1700608234
（三）医患沟通
1700608235
1700608236
向家长介绍有关病毒性心肌炎的知识，如注意休息，预防感冒等。并根据患儿病情告知有关预后。如需使用糖皮质激素治疗时应向家长交代有关药物治疗作用及可能出现的药物副作用。对于心源性休克、严重心律失常及心力衰竭者，及时向家长交代病情、预后、抢救措施，以取得家长配合。对出院的患儿，嘱家长定期门诊随访，复查心电图等。
1700608237
1700608238
（四）病历记录
1700608239
1700608240
在现病史及过去史中记录能排除风湿热及其他可引起心肌炎的疾病的描述。记录有无先天性心脏病及有关其他心脏病病史。对危重症如心源性休克、严重心律失常及心力衰竭者，在病历上记录与家长谈话的内容与家长意见。在病程记录中记载确诊依据、治疗内容及疗效观察。在出院小结中记录出院后门诊随访的时间、复查心电图等内容与出院医嘱。
1700608241
1700608242
1700608243
1700608244
1700608246
儿科住院医师手册（第二版） 第九节 心内膜弹力纤维增生症
1700608247
1700608248
心内膜弹力纤维增生症（endocardial fibroelastosis）又称心内膜硬化症，是多种因素引起的以心内膜下弹力纤维及胶原纤维增生为主要病理改变、以心力衰竭为主要表现的小儿心肌疾病。本病多于1岁以内发病。根据发病原因可分为两类：①原发性，病因尚未明确，部分病例可能由病毒性心肌炎发展而来，少数与遗传有关。②继发性，继发于有左心梗阻的先天性心脏病。根据临床表现可分为暴发型、急性型与慢性型。
1700608249
1700608250
［诊断步骤］
1700608251
1700608252
（一）病史采集
1700608253
1700608254
1．现病史 对于1岁以内小儿，询问是否在呼吸道感染后出现呼吸困难、鼻翼扇动、呕吐、拒食、口周发绀、面色苍白、烦躁不安、心动过速、四肢湿冷。并询问患儿发病的缓急情况。
1700608255
1700608256
2．过去史 询问有无宫内窘迫、新生儿窒息、主动脉瓣闭锁或狭窄、主动脉缩窄、左心发育不良综合征病史，有无药物过敏史等。
1700608257
1700608258
3．个人史 询问出生史、喂养情况及生长发育情况。
1700608259
1700608260
4．家族史 询问家中有无类似心脏病患者，询问母亲妊娠前3个月内有无病毒感染、服药及接触放射线等容易导致胎儿器官系统分化发育因素。
[
上一页 ]
[ :1.700608211e+09 ]
[
下一页 ]