1700608327
1700608328
注意冷暖及喂养，以免呼吸道感染导致心力衰竭加重病情。
1700608329
1700608330
（二）药物治疗
1700608331
1700608332
1．控制心力衰竭 吸氧，急性心力衰竭需静脉推注毛花甙丙，快速洋地黄化，并应长期服用地高辛维持量，可达2～3年或数年以上，至心脏回缩至正常，过早停药可导致病情恶化。在使用洋地黄制剂的基础上加卡托普利（开搏通）长期口服，每日1mg/kg，对改善心功能及扩大心脏的恢复有一定效果。对危重病例静脉滴注多巴胺或多巴酚丁胺，每分钟5～8μg/kg。静脉滴注糖皮质激素如氢化可的松或地塞米松。静脉推注呋塞米（速尿）每次1mg/kg。
1700608333
1700608334
2．控制肺部感染 对有肺部感染者宜用抗生素控制肺部感染。
1700608335
1700608336
3．免疫抑制剂 本病发病机制可能与免疫功能失调有关，近年应用免疫抑制剂治疗，主要用泼尼松治疗，剂量为每日1.5mg/kg，服用8周后逐渐减量，每隔2周减2.5～1.25mg，至每日0.25～5mg作为维持量，服至心电图正常，X线胸片心脏接近正常，逐渐停药，疗程1～1.5年。
1700608337
1700608338
（三）其他治疗
1700608339
1700608340
合并二尖瓣关闭不全者应做瓣膜置换术，术后心功能可改善。如果患者心脏重度扩大，射血分数严重降低及药物治疗反应差，应考虑进行心脏移植术。
1700608341
1700608342
［病情观察］
1700608343
1700608344
（一）观察内容
1700608345
1700608346
治疗中观察心率、心力衰竭表现、血压、神志反应等。治疗有效者症状减轻，患儿一般情况改善，心率降至正常范围，肝脏较前缩小，说明心力衰竭已被控制，此时应改用中效作用洋地黄制剂如地高辛维持，此类患儿预后较好，可获临床痊愈。如患儿出现多汗、面色苍白、烦躁等现象，应注意心律有无改变，如出现早搏，应考虑有无地高辛过量，如有条件，应查地高辛血药浓度。
1700608347
1700608348
（二）动态诊疗
1700608349
1700608350
1．经洋地黄治疗后，心力衰竭能得到有效的控制，临床症状逐渐消失，X线、心电图正常为好转。可出院门诊随访，继用地高辛维持。
1700608351
1700608352
2．本病预后较差，尤其是对洋地黄治疗反应差者病死率达20％～25％。发病年龄较大，对洋地黄治疗反应好的，预后较好，可获临床痊愈。心脏指数和射血分数明显下降者，预后不良，多于发病早期死亡。
1700608353
1700608354
［临床经验］
1700608355
1700608356
（一）诊断方面
1700608357
1700608358
遇到6个月内婴儿突然喂养困难、气急、烦躁不安、口唇发绀、心率＞180次／分、肝大等心力衰竭表现，听诊时心脏无明显杂音，可胸部X线检查，如心脏扩大应考虑本病可能。先强心、利尿、抗感染治疗，如心力衰竭控制后肺部湿啰音消失，X线胸片、心电图证实有心脏扩大，且以左心室为著，超声心动图见左心室增大，左心室室壁运动减弱，并见心内膜增厚，可确诊为本病。
1700608359
1700608360
（二）治疗方面
1700608361
1700608362
1．本病治疗主要是应用洋地黄类药物控制心力衰竭，治疗须长期维持，过早停药可导致病情恶化。同时，地高辛剂量应随患儿体重增加而调整。须严格掌握停药指征：①临床症状体征消失；②心脏大小恢复正常；③心电图T波转为直立后1～2年。
1700608363
1700608364
2．呼吸道感染可诱发心力衰竭或使之加重，如患儿发生呼吸道感染，应及时收住院治疗观察，积极控制感染。
1700608365
1700608366
（三）医患沟通
1700608367
1700608368
向家长交代本病知识，呼吸道感染可诱发心力衰竭或使之加重，应注意保护性隔离，并避免呼吸道感染。向家长介绍本病的预后，并根据患儿病情向家长交代患儿目前情况及可能出现的预后。说明坚持长期服用洋地黄的必要性，过早停药可导致病情恶化。
1700608369
1700608370
（四）病历记录
1700608371
1700608372
在现病史与体格检查中记录能排除支气管肺炎、先天性心脏病、病毒性心肌炎及其他原因所致心力衰竭的描述。对心力衰竭者，在病程记录中记载与家长谈话的内容与家长意见。在病程记录中记载确诊依据、治疗内容及疗效观察。在出院小结中记录出院后服用洋地黄的剂量与如何观察副作用，门诊随访的时间与复查心电图、超声心动图等内容。
1700608373
1700608374
1700608375
1700608376
[
上一页 ]
[ :1.700608327e+09 ]
[
下一页 ]