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儿科住院医师手册（第二版） 第十节 过早搏动
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过早搏动（premature beat）亦称期前收缩，简称早搏，是由心脏异位兴奋灶发出冲动而引起的心律失常。按异位兴奋灶的起源部位可分为房性早搏、房室交界性早搏和室性早搏，其中以室性早搏最多见，其次为房性早搏。过早搏动常见于无器质性心脏病的小儿，可由疲劳、精神紧张、自主神经功能不稳定等引起，健康学龄儿童有1％～2％有过早搏动。也可发生于先天性心脏病、心肌炎、药物及毒物中毒、电解质紊乱、心导管检查、心脏手术等。
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［诊断步骤］
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（一）病史采集
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1．现病史 询问患儿有无心悸、胸闷、心前区不适、胸前撞击或停顿感。询问第一次发作距现在时间，发作的诱因，是否与疲劳或精神紧张有关。每次发作持续时间，并询问是活动时明显还是休息时明显。
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2．过去史 询问近2～4周内有无感冒、腹泻等感染病史，有无病毒性心肌炎、先天性心脏病病史，询问曾否服用某些药物，有无接受心导管检查、心脏手术等，询问有无化脓性扁桃体炎病史及关节炎病史。有无外伤史。
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3．个人史 询问患儿生长发育情况，曾否按时接受预防接种。
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4．家族史 询问家属中有无类似病人。
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（二）体格检查
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1．一般表现 注意患儿精神状态如何，面色是否欠佳，有无表现不安、恐惧等。
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2．心脏检查 心脏听诊时注意第一心音有无降低，心音强弱不一，节律是否匀齐，有无早搏，早搏后停歇时间是否较长。可听到提前的心搏之后有较长的间隙。早搏常使脉律不齐，若早搏发生过早，可使脉搏短绌。
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（三）辅助检查
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1．实验室检查 可正常。原发病为病毒性心肌炎、药物及毒物中毒或电解质、酸碱平衡紊乱时各有相应的实验室检查表现。
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2．特殊检查 心电图特点见下述。
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（四）诊断要点
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1．房性早搏心电图诊断标准
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（1）P′波提前，可与前一心动的T波重叠，形态与窦性P波稍有差异，但方向一致。
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（2）P′-R间期＞0.10秒。
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（3）早搏之后代偿间隙不完全。
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（4）P′波之后的QRS波形态与窦性相同，如发生室内差异性传导，则QRS波可呈宽大畸形；P′波之后如无QRS波，称为阻滞性早搏。
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2．交界性早搏心电图诊断标准
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（1）QRS-T波提前，形态、时限正常，亦可出现室内差异性传导。
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（2）提前的QRS波前或后有逆行P′波，P′-R间期＜0.10秒，R-P′＜0.20秒，P′波有时可与QRS波重叠。
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（3）代偿间隙不完全。
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3．室性早搏心电图诊断标准
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