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1．婴儿室上性心动过速多不典型，可有神萎、面色苍白、不哭、拒食、呕吐，也可烦躁不安、手足乱动、干咳、呼吸急促，常被误诊为感冒、呼吸系统疾病，如医师对原因不明的精神异常、呕吐能注意计数一下心率，做心电图检查，即可确诊。
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2．对反复突然发作突然停止的心慌、心悸、胸闷、面色青灰病史的小儿，无论年龄大小均应考虑有无室上性心动过速的可能。发作时应仔细听诊，如心率快而匀齐，心音强弱一致是室上性心动过速诊断的重要依据。在发作时心电图检查R-R间期绝对匀齐，心室率婴儿230～325次／分，儿童160～220次／分，QRS波形态同窦性。发作间歇期做心电图检查，注意有无预激综合征。在发作时做心电图时除做常规导联外，在应用压迫眼球、按摩颈动脉等物理疗法提高迷走神经张力，或在使用药物终止发作时做长Ⅱ导联心电图观察心动过速是否突然停止。有条件医院在心电监护下进行更安全，更有利于诊断。
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（二）治疗方面
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1．年长儿发生阵发性室上性心动过速时，可先用刺激迷走神经张力的方法。先刺激咽部，如无效再压迫颈动脉窦、冰水毛巾敷面，可用降温用的冰枕、冰袋中的冰化成水。屏气方法常因患儿不能坚持屏气10秒而无效。婴幼儿用刺激迷走神经张力的方法常无效。儿童如用压迫眼球的方法应注意压力不宜过大。
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2．应用药物治疗，年长儿首选普罗帕酮，有效率89％，安全。如无效可选三磷酸腺苷，起效快，平均复律时间20秒，有效率85％～90％。在静脉推注ATP时速度一定要快，争取在3～5秒内注入，因速度慢时反而易导致心律失常，注射部位宜在上肢或近心脏的血管内注射。对于婴幼儿，或合并心力衰竭者，首选洋地黄制剂，如无效可合用β1受体阻滞剂。
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3．在遇到心动过速时一定要注意QRS波形态及发作前QRS波形态，不能排除房室旁道的顺传引起室上速者，则最好不要用洋地黄和异搏定。如QRS波形态为预激图形，则禁用洋地黄、异搏定。
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4．地高辛加美托洛尔是最常见的联合用药，可相互取长补短治疗室上性心动过速，即安全又可靠。奎尼丁、导搏定、胺碘酮等不能与地高辛联用，因它们可增加地高辛血清游离浓度、易致地高辛中毒。如必须联用要减少地高辛用量。IA或IC类可与IB药联用，IA和IC类不能联用。同一亚类药尽量不联用，联用后易致扭转型室速。β受体阻滞剂禁与钙通道阻滞剂联用，因联用后加剧抑制心肌收缩力。
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5．室上速病人尤其是房性心动过速可合并有房室传导阻滞，此时不是应用洋地黄制剂和β1受体阻滞剂的禁忌证。在静脉推注时，一边做长Ⅱ导联心电图观察或听心率，一边缓慢静脉推注，一旦发现心动过速消失应立刻停止静脉推注。
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6．1岁以内房室旁道介导的室上速不伴器质性心脏病的患者，有极大自愈可能。＞5岁反复发作者应选择射频导管消融术；＜4岁患者行射频导管消融术危险程度高，易发生血管并发症或房室传导阻滞，故要慎重。
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（三）医患沟通
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向家长交代室上性心动过速发作特征，可反复发作，并非一次治疗就能治愈。并告知发作常见病因，对反复发作者，平时注意避免疲劳、精神紧张、过度换气、呼吸道感染等。在应用刺激迷走神经方法时，向患儿与家长解释，以取得其配合。在选用药物终止发作时，应事先向家长交代药物副作用。对已发生心力衰竭的患儿，应向家长说明病情及其严重性。对出院的患儿，嘱家长门诊随访，如患儿长期服药预防，应告知药物的剂量与副作用，定期门诊随访。
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（四）病历记录
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在现病史与体格检查中记录有无器质性心脏病的描述。记录发作的诱因、有无反复发作史。对心力衰竭者，在病程记录中记载与家长谈话的内容与家长意见。在病程记录中记载确诊的心电图依据、治疗内容及疗效观察。在出院小结中记录出院后预防服用药物的剂量与如何观察副作用，门诊随访的时间与复查心电图等内容。
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儿科住院医师手册（第二版） 第十二节 阵发性室性心动过速
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阵发性室性心动过速（paroxysmal ventricular tachycardia）简称室速，是由心室异位兴奋灶快速释放冲动所产生的以连续发生3个或3个以上的室性早搏为特征的快速心律失常。室速可导致严重的心排血量不足，也可为室颤的前奏。多发生于器质性心脏病如心肌炎、扩张型心肌病、先天性心脏病、心肌浦肯野细胞瘤等，也见于心脏手术、心导管检查、药物中毒、抗心律失常药的作用、酸中毒、感染、缺氧、电解质紊乱等患儿，小儿时期较少见。
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［诊断步骤］
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（一）病史采集
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1．现病史 询问患儿在发作前有无诱因，如有无感染、缺氧及电解质紊乱等。询问患儿发作时有无烦躁不安、面色苍白、呼吸急促等。对年长儿询问有无心悸、心前区痛、胸闷，有无晕厥、休克及心力衰竭等表现。
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2．过去史 有无心肌炎、先天性心脏病、扩张型心肌病等病史，有无接受心脏手术、心导管检查病史。有无接受抗心律失常药治疗。
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3．个人史 询问患儿出生时及生长发育时有无心率过快或过慢现象。
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4．家族史 询问患儿父母及其他亲属中有无类似发作史，有无心脏病史。
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（二）体格检查
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1．一般表现 注意患儿有无面色苍白、气促、烦躁不安等情况。注意有无原发病的表现。
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