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（二）药物治疗
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1．洋地黄类药物 临床应用的基本原则是首先达到洋地黄化量（负荷量，饱和量），然后根据病情需要继续用维持量来补充每天从体内消失的量以维持疗效。洋地黄类药物的应用见表8-4。
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表8-4 洋地黄类药物的临床应用（2006年中华儿科学会心血管学组制订）
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洋地黄制剂 给药途径 洋地黄化量（mg/kg） 维持量 地高辛（0.25mg／片） 口服 早产儿0.01～0.02 1/4～1/5洋地黄化量，分2次，每12小时1次 足月儿0.02～0.03 婴幼儿0.03～0.04 年长儿0.025～0.03 地高辛（0.5mg/2ml） 静脉推注 3／4口服量，分2次 毛花甙丙（0.4mg/2ml） 静脉推注 新生儿0.02 ＜2岁0.03 ＞2岁0.04 洋地黄用法有两种：①负荷量法，适用于急性心力衰竭，多用毛花甙丙，在24小时内给予负荷量，首次用量为负荷量的1/2，余量分2次，间隔6～8小时1次。如急性心力衰竭仍未纠正，可在负荷量结束后12小时再给予维持量，可用1/4～1/5负荷量的毛花甙丙或地高辛，分2次，每12小时1次，根据病情用1次或数次。②维持量法，适用于慢性心力衰竭，每日口服1/4～1/5的地高辛负荷量，分2次用，每12小时1次，经过4～5个半衰期，即6～8天可达到有效血药浓度，维持量时间根据病情而定。心内膜弹力纤维增生症需用2年以上，应随患儿体重增加而相应增加维持量。
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洋地黄的治疗量约为中毒量的60％，故易出现中毒，特别在心衰严重、肝肾功能障碍、电解质紊乱、心肌炎及大量利尿、低血钾后更易中毒。洋地黄中毒可促使小儿心衰加重，出现心律失常，并可有厌食、恶心、呕吐等消化系统表现和嗜睡、昏迷等神经系统表现。因此，在洋地黄使用过程中，应密切注意有无上述表现，有条件时可测定洋地黄血清浓度。口服地高辛6小时或静脉注射4小时后血清浓度较恒定，可在此时采血。地高辛的有效治疗血清浓度在婴儿为2～3ng/ml，儿童为0.5～2ng/ml。地高辛中毒者血清浓度在婴儿为＞3ng/ml，儿童为＞2ng/ml。
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2．儿茶酚胺类药物
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（1）多巴胺 宜在心衰伴血压下降时应用。每分钟5～10μg/kg静脉滴注。如每分钟＞15μg/kg可使肾血流量减少，周围血管阻力增高。漏出血管外可致组织坏死。如外溢可局部用1～5mg酚妥拉明稀释于1～5ml生理盐水中外敷。副作用有恶心、呕吐、心动过速、心律失常。禁用于房颤、房扑、特发性肥厚性主动脉瓣下狭窄。
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（2）多巴酚丁胺 使心脏输出量增多，不影响周围血管阻力。通常与小剂量多巴胺合用，开始剂量为每分钟5μg/kg静脉滴注，可逐渐增加至每分钟20μg/kg。禁用于房颤、房扑、特发性肥厚性主动脉瓣下狭窄。
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3．磷酸二酯酶抑制剂 用于重症、常规治疗无效者，作为多巴胺、多巴酚丁胺的短期辅助治疗。不宜长期用。
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（1）氨联吡啶酮（氨力农） 增加心脏输出量，扩张血管。剂量为初次0.75～1mg/kg静脉推注，以后维持量为每分钟5～10μg/kg静脉滴注。副作用较大，可引起低血压、心律失常、血小板减少、晕厥、肝功能损害。不可用葡萄糖液溶解。
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（2）甲腈吡啶酮（米力农） 剂量为初次50μg/kg静脉推注，以后维持量为每分钟0.25～0.5μg/kg静脉滴注。顽固性慢性心力衰竭可每周静脉滴注1次。作用比氨力农强，副作用小。
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4．环磷酸腺苷葡甲胺（心先安） 改善心泵血功能，扩张外周血管。剂量为2～4mg/kg，溶于葡萄糖液10ml缓慢静脉推注，每日1次，用5～7天。
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5．左西孟旦 短期用于心脏手术后或扩张性心肌病的心衰。首次12μg/kg静脉推注，以后维持用每分钟0.1～0.2μg/kg静脉滴注，一般用24小时。
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6．利尿剂 减少血容量与心脏前负荷。
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（1）呋塞米 用于急性心力衰竭，每次1mg/kg静脉推注，8～12小时可重复应用，可引起脱水，低血钾、碱中毒、耳聋，婴儿慎用。
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（2）氢氯噻嗪 用于轻中度慢性心力衰竭。每日1～2mg/kg，分2～3次口服，可致低血钾、皮疹、粒细胞减少。
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（3）保钾利尿剂 螺内酯每日1～2mg/kg，分2～3次口服。氨苯蝶啶每日2～4mg/kg，分2～3次口服。有保钾、保氯作用，宜和氢氯噻嗪同时使用。
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7．血管扩张药 通过扩张静脉降低心脏前负荷，扩张动脉降低心脏后负荷。可选用下述1种药物与儿茶酚胺类药物合用，用于急性心力衰竭、严重慢性心力衰竭一般治疗无效者。
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（1）硝普钠 剂量为每分钟0.5μg/kg，以5％葡萄糖稀释后静脉滴注，以后每隔5分钟增加1次，每次增加每分钟0.2μg/kg，直到获得疗效或血压有所降低。最大剂量不超过每分钟8μg/kg。
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（2）肼屈嗪 剂量为每日0.4～0.5 mg/kg，分2～4次口服。首剂0.5mg/kg，以后根据病情逐渐加量。副作用有心动过速、头痛、胃肠道反应、粒细胞减少。
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（3）酚妥拉明 首次剂量为0.1～0.3mg/kg静脉推注，以后以每分钟2.5～15μg/kg静脉滴注。副作用有心动过速、心律失常。
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（4）硝酸甘油 剂量为每分钟1～5μg/kg，静脉滴注。
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8．血管紧张素转换酶抑制剂 减少心脏前、后负荷，用于慢性心衰。
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（1）卡托普利（开搏通） 剂量为每次0.5mg/kg口服，每8～12小时1次，首次用药后注意观察血压，7～10天内逐渐增加剂量。最大量每日5mg/kg。副作用有咳嗽、低血压、高血钾、胃肠道反应。
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（2）依那普利 每日0.05mg/kg，每日1次口服，10～14天以内逐渐增加剂量，不超过每日0.1mg/kg。副作用有低血糖。
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