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9．β受体阻滞剂 减慢心率及降低心脏前后负荷。与洋地黄制剂合用于慢性心衰。
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（1）美托洛尔（倍他乐克） 口服初始剂量每日0.2～0.5mg/kg，分2次服用，每周递增，4周内达到每日2mg/kg，疗程6个月或更长。
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（2）卡维地洛 口服初始剂量每日0.1mg/kg，分2次服用，逐渐递增，12周内达到每日0.4mg/kg，可用6～12个月。副作用有头晕、低血压、头痛。哮喘、慢性支气管炎、低血压、心动过缓、Ⅱ度以上房室传导阻滞者禁用。
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（三）其他治疗
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同种心脏移植术用于心肌病终末期治疗无效者、复杂先天性心脏病无法手术者、先天性心脏病并发心力衰竭治疗无效者。对某些难治性心力衰竭病例使用心室辅助装置和超滤疗法、膜肺。对终末期心力衰竭可考虑安置人工心脏起搏器。
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［病情观察］
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（一）观察内容
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治疗后观察心率快、呼吸急促、肝大有无改善，尿量有无增加，水肿有无消退。治疗有效时患儿转安静，呼吸困难改善，面色转红，心率减慢，肝脏缩小，X线表现心影缩小。
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（二）动态诊疗
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1．急性充血性心力衰竭，经适当处理后心衰很快被控制，如24小时后仍控制不理想，应注意所选用强心药物剂量、用法是否足够及恰当，如心力衰竭未纠正可应用1/4负荷量地高辛维持。对原因不明的心力衰竭应进一步检查患儿有无其他基础病存在，如心内膜弹力纤维增生症、病毒性心肌炎、心肌病等。要治疗或处理诱发心衰的原因，如贫血、感染、心律失常、摄入盐过多、过度劳累或激动、停用洋地黄过早或洋地黄过量。
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2．洋地黄中毒反应有心律失常，如房室传导阻滞、室性早搏，恶心、呕吐，嗜睡，头昏，视力障碍。可停用洋地黄与利尿剂，轻者口服氯化钾，每日0.075～0.1g/kg；重者静脉滴注氯化钾，每小时0.03～0.04g/kg，稀释成0.3％浓度。肾功能不全或房室传导阻滞时不能静脉滴注氯化钾。心动过缓者可用阿托品0.01～0.03mg/kg静脉滴注，或异丙肾上腺素每分钟0.05～2μg/kg静脉滴注。室性心动过速可应用利多卡因，1mg/kg静脉推注，再以每分钟20～40μg/kg静脉滴注，或应用苯妥英钠2～3mg/kg静脉推注，如无效可在15分钟时重复静脉推注1次。
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［临床经验］
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（一）诊断方面
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1．临床上诊断心力衰竭并不困难，但要注意以下两种情况：一种是很多先天性心脏病患者因肺血增多和肺水肿而表现呼吸困难和肺部湿啰音，心衰已很明显，仍误疑为肺部感染而忽略对心衰的诊断与充分治疗；另一种是支气管肺炎的患者，因有气促、心率增快和面色苍白的感染和缺氧表现，而误诊为心衰，因而忽略了以呼吸道疾病和缺氧为重点的治疗。
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2．婴幼儿期心力衰竭的症状常不典型，一般起病较急，病情进展迅速，可呈暴发型经过。支气管肺炎并发心力衰竭早期患儿突然烦躁，这时应注意计数心率、呼吸。急性心肌炎及心内膜弹力纤维增生症发生心力衰竭时，常为急骤起病，颈静脉怒张及水肿均不明显。年长儿心力衰竭的表现与成人相似，起病多缓慢。左心衰竭时呼吸困难常为最早期的症状，夜间阵发性呼吸困难在儿童不多见。右心衰竭时肝脏肿大伴上腹痛常为其早期症状。
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（二）治疗方面
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1．心力衰竭治疗过程中要特别注意是否存在引起洋地黄中毒的诱因，如电解质紊乱低血钾、低血镁、酸中毒、心肌疾病、肾功能不全等，另外洋地黄用量个体差异很大，故临床上应用时切不可用最大量，可选中等剂量，必要时根据病情再追加，这样可减少洋地黄中毒反应的发生。
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2．小儿急性心力衰竭仍首选洋地黄制剂，酌情应用利尿剂、血管扩张剂。如症状改善不明显可加用多巴胺或多巴酚丁胺。慢性心力衰竭首选地高辛口服，加用改善心力衰竭自然病程的血管扩张剂如血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、肼苯达嗪与硝酸酯类。如上述药物无效，可加入新型正性肌力药物，如间歇应用多巴酚丁胺、磷酸二酯酶抑制剂；应用改善心肌代谢药如美乐心（心先安）、二磷酸果糖等。对扩张型心肌病采用小剂量β受体阻断剂。
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3．洋地黄制剂应避免与钙剂合用，如必须用钙剂，可稀释后缓慢静脉滴注，并将洋地黄制剂减少1/4～1/5，钙剂应尽量在洋地黄血中高峰值之后，即4～6小时之后使用。
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（三）医患沟通
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向家长交代心衰是小儿时期危重症之一，如不早期处理，则严重威胁小儿的生命，以取得家长及患儿在诊断和治疗过程中的密切配合。在选用治疗药物时应事先交代，注意可能出现的毒副作用及其对抗措施。
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（四）病历记录
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在现病史与体格检查中记录心力衰竭的症状和体征，并注意描述是急性心衰还是慢性心衰，以往用药情况，对心衰可能的原发病应加以描述。在病程记录中记载抢救的时间、治疗措施与病人对治疗的反应情况。记录向家长交代病情的谈话内容与家长的意见。在病程记录中记载确诊依据、治疗内容与疗效观察，在出院小结中记录出院后门诊随访的时间、复查内容及出院医嘱。
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