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（一）诊断方面
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1．临床上诊断心力衰竭并不困难，但要注意以下两种情况：一种是很多先天性心脏病患者因肺血增多和肺水肿而表现呼吸困难和肺部湿啰音，心衰已很明显，仍误疑为肺部感染而忽略对心衰的诊断与充分治疗；另一种是支气管肺炎的患者，因有气促、心率增快和面色苍白的感染和缺氧表现，而误诊为心衰，因而忽略了以呼吸道疾病和缺氧为重点的治疗。
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2．婴幼儿期心力衰竭的症状常不典型，一般起病较急，病情进展迅速，可呈暴发型经过。支气管肺炎并发心力衰竭早期患儿突然烦躁，这时应注意计数心率、呼吸。急性心肌炎及心内膜弹力纤维增生症发生心力衰竭时，常为急骤起病，颈静脉怒张及水肿均不明显。年长儿心力衰竭的表现与成人相似，起病多缓慢。左心衰竭时呼吸困难常为最早期的症状，夜间阵发性呼吸困难在儿童不多见。右心衰竭时肝脏肿大伴上腹痛常为其早期症状。
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（二）治疗方面
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1．心力衰竭治疗过程中要特别注意是否存在引起洋地黄中毒的诱因，如电解质紊乱低血钾、低血镁、酸中毒、心肌疾病、肾功能不全等，另外洋地黄用量个体差异很大，故临床上应用时切不可用最大量，可选中等剂量，必要时根据病情再追加，这样可减少洋地黄中毒反应的发生。
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2．小儿急性心力衰竭仍首选洋地黄制剂，酌情应用利尿剂、血管扩张剂。如症状改善不明显可加用多巴胺或多巴酚丁胺。慢性心力衰竭首选地高辛口服，加用改善心力衰竭自然病程的血管扩张剂如血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、肼苯达嗪与硝酸酯类。如上述药物无效，可加入新型正性肌力药物，如间歇应用多巴酚丁胺、磷酸二酯酶抑制剂；应用改善心肌代谢药如美乐心（心先安）、二磷酸果糖等。对扩张型心肌病采用小剂量β受体阻断剂。
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3．洋地黄制剂应避免与钙剂合用，如必须用钙剂，可稀释后缓慢静脉滴注，并将洋地黄制剂减少1/4～1/5，钙剂应尽量在洋地黄血中高峰值之后，即4～6小时之后使用。
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（三）医患沟通
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向家长交代心衰是小儿时期危重症之一，如不早期处理，则严重威胁小儿的生命，以取得家长及患儿在诊断和治疗过程中的密切配合。在选用治疗药物时应事先交代，注意可能出现的毒副作用及其对抗措施。
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（四）病历记录
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在现病史与体格检查中记录心力衰竭的症状和体征，并注意描述是急性心衰还是慢性心衰，以往用药情况，对心衰可能的原发病应加以描述。在病程记录中记载抢救的时间、治疗措施与病人对治疗的反应情况。记录向家长交代病情的谈话内容与家长的意见。在病程记录中记载确诊依据、治疗内容与疗效观察，在出院小结中记录出院后门诊随访的时间、复查内容及出院医嘱。
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儿科住院医师手册（第二版） 第十六节 高血压
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高血压（hypertension）是由于各种原因引起收缩压和（或）舒张压高于该年龄儿童正常值的病理状态。高血压分为原发性高血压与继发性高血压两大类。小儿多为后者，以肾性高血压最常见，其次为心血管疾病、内分泌疾病、中枢神经系统疾病等。原发性高血压见于有高血压家族史、肥胖、摄入盐过多的年长儿。
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［诊断步骤］
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（一）病史采集
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1．现病史 询问有无头晕、头痛、烦躁、食欲不振、视力下降、失明、鼻出血、呕吐、抽搐、行走不稳、偏瘫、失语、呼吸急促、嗜睡、昏迷、胸痛、多汗、心悸、肥胖、多毛、无力、多饮、多尿、少尿、水肿、腰痛、发热、关节痛、肢体麻木等。
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2．过去史 询问有无高血压、肾动脉狭窄、肾小球肾炎、肾盂肾炎、肾栓塞、肾盂积水、多囊肾、肾肿瘤、溶血尿毒综合征、主动脉缩窄、多发性大动脉炎、结核病、皮质醇增多症、嗜铬细胞瘤、神经母细胞瘤、原发性醛固酮增多症、先天性肾上腺皮质增生症、脑肿瘤、汞中毒、铅中毒等病史。有无长期应用糖皮质激素等药物。
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3．个人史 询问生长发育史。是否体重增加较快，平时活动少。
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4．家族史 询问家族中有无高血压、肥胖病人，平时家中摄入盐是否过多。有无多囊肾家族史。
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（二）体格检查
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测量四肢血压，触四肢脉搏、颈动脉搏动。注意腹部、肋脊角、锁骨上凹、胸骨上凹、胸锁乳突肌外侧、腰背部有无血管杂音。检查有无库欣综合征面容、肥胖、视力下降、失明、鼻出血、抽搐、共济失调、偏瘫、失语、呼吸急促、嗜睡、昏迷、多毛、皮肤干燥、女孩男性化、男孩性早熟、水肿、肝脾大、淋巴结肿大等。血压≥160/110mmHg可发生高血压危象，儿童表现为高血压脑病，有剧烈头痛、呕吐、复视、失明，严重者惊厥、昏迷。
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（三）辅助检查
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1．实验室检查 肾小球疾病、肾盂肾炎、多囊肾等可有尿常规异常。肾功能不全者血肌酐、尿素氮升高。嗜铬细胞瘤病人尿儿茶酚胺、香草杏仁酸、3－甲氧基肾上腺素增高。多发性大动脉炎血沉增快，CRP阳性，PPD试验强阳性。原发性醛固酮增多症、先天性肾上腺皮质增生症有电解质等异常。神经母细胞瘤可有贫血，尿香草杏仁酸、高香草酸、香草乳酸升高。眼底检查可将高血压分度（见下述）。
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