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1700609188 2.特殊检查 肾动脉狭窄者肾动脉造影或数字减影血管造影(DSA)可见动脉狭窄。B超或CT检查可见肾上腺肿瘤、神经母细胞瘤的腹部肿块。肾脏病变可进行B超、静脉肾盂造影、CT等检查。颅内肿瘤患儿可进行头颅CT检查。多发性大动脉炎患者X线胸片可见心脏扩大、降主动脉钙化,主动脉造影可见肾动脉、腹主动脉狭窄等改变。
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1700609190 (四)诊断要点
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1700609192 1.诊断标准(以上臂血压测量为准,袖带宽为上臂长度的2/3)
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1700609194 (1)诊断标准之一 正常小儿血压:≤1岁婴儿收缩血压(mmHg)=月龄×2+68;>1岁小儿收缩血压(mmHg)=年龄×2+80,舒张压(mmHg)=收缩压×2/3。高于上述标准20mmHg为高血压。
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1700609196 (2)诊断标准之二 超过下列值为高血压:足月新生儿90/60mmHg,早产儿80/40mmHg,婴幼儿100/60mmHg,学龄前儿童110/70mmHg,学龄期儿童120/80 mmHg,>13岁130/90 mmHg。任何年龄组血压超过150/100mmHg为重度高血压。
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1700609198 (3)诊断标准之三(1987年美国第二届小儿血压专题会议提出)1)正常血压 低于该年龄及性别的收缩、舒张压的90百分位数。
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1700609200 2)临界高血压 介于该年龄及性别的收缩、舒张压的90~95百分位数之间。
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1700609202 3)高血压 一年内至少3次所测血压值≥该年龄及性别的收缩、舒张压的95百分位数。
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1700609204 4)有意义的高血压 血压持续在该年龄及性别的收缩、舒张压的95~99百分位数之间。
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1700609206 5)严重高血压 血压持续≥该年龄及性别的收缩、舒张压的99百分位数。
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1700609208 2.眼底分度诊断
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1700609210 (1)Ⅰ度 正常眼底。
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1700609212 (2)Ⅱ度 局灶性小动脉收缩,动静脉交叉压迫。
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1700609214 (3)Ⅲ度 视网膜水肿、棉絮状渗出和出血。
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1700609216 (4)Ⅳ度 视乳头水肿。
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1700609218 (五)鉴别诊断
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1700609220 1.肾实质性高血压 根据病史及查体有水肿、贫血等表现,尿常规发现血尿、蛋白尿或颗粒管型,血清尿素氮、肌酐升高等可初步做出诊断。进行腹部B超、静脉肾盂造影、肾穿刺活组织检查等可确诊。
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1700609222 2.肾动脉狭窄 多见于多发性大动脉炎,特点是高血压病程短、进展快,部分患儿可呈恶性高血压表现。四肢血压多不对称,差别大,甚至可有一侧肢体无脉症。血清钾偏低,一般降压药物疗效差,肾动脉造影、数字减影血管造影可确诊。
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1700609224 3.主动脉缩窄 患儿两侧上下肢血压对称,但上肢血压明显高于下肢,常能发现肋间血管杂音及股动脉搏动弱等体征。X线胸片可查见肋骨切迹。心导管检查及主动脉造影可确诊。
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1700609226 4.库欣综合征 包括长时间应用糖皮质激素患儿、肾上腺皮质增生症、肾上腺皮质肿瘤等,患儿主要表现为特殊体态、如向心性肥胖、满月脸、水牛背、多毛,并可有情绪及精神症状。24小时尿皮质醇及血清皮质醇检查常有助于诊断。通过B超或CT等检查,查找病变部位及性质而确诊。
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1700609228 5.嗜铬细胞瘤 多表现为阵发性高血压,伴有头痛、心慌、多汗、面色苍白等,常在情绪激动或腹部触诊时诱发。尿儿茶酚胺、香草杏仁酸、3-甲氧基肾上腺素增高,腹膜后充气造影、腹部CT等检查可确诊并确定肿瘤的部位。
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1700609230 6.原发性高血压 多在10岁以上,血压轻度升高,肥胖,有高血压或冠心病家族史。体格检查与实验室检查、影像学检查排除继发性高血压。
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1700609232 [治疗方案]
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1700609234 (一)一般治疗
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1700609236 解除引起精神紧张、焦虑的因素,适当卧床休息,适当控制并降低体重,低盐饮食,必要时限制水分摄入。
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