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2．特殊检查 肾动脉狭窄者肾动脉造影或数字减影血管造影（DSA）可见动脉狭窄。B超或CT检查可见肾上腺肿瘤、神经母细胞瘤的腹部肿块。肾脏病变可进行B超、静脉肾盂造影、CT等检查。颅内肿瘤患儿可进行头颅CT检查。多发性大动脉炎患者X线胸片可见心脏扩大、降主动脉钙化，主动脉造影可见肾动脉、腹主动脉狭窄等改变。
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（四）诊断要点
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1．诊断标准（以上臂血压测量为准，袖带宽为上臂长度的2/3）
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（1）诊断标准之一 正常小儿血压：≤1岁婴儿收缩血压（mmHg）＝月龄×2＋68；＞1岁小儿收缩血压（mmHg）＝年龄×2＋80，舒张压（mmHg）＝收缩压×2/3。高于上述标准20mmHg为高血压。
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（2）诊断标准之二 超过下列值为高血压：足月新生儿90／60mmHg，早产儿80／40mmHg，婴幼儿100／60mmHg，学龄前儿童110／70mmHg，学龄期儿童120/80 mmHg，＞13岁130/90 mmHg。任何年龄组血压超过150／100mmHg为重度高血压。
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（3）诊断标准之三（1987年美国第二届小儿血压专题会议提出）1）正常血压 低于该年龄及性别的收缩、舒张压的90百分位数。
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2）临界高血压 介于该年龄及性别的收缩、舒张压的90～95百分位数之间。
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3）高血压 一年内至少3次所测血压值≥该年龄及性别的收缩、舒张压的95百分位数。
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4）有意义的高血压 血压持续在该年龄及性别的收缩、舒张压的95～99百分位数之间。
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5）严重高血压 血压持续≥该年龄及性别的收缩、舒张压的99百分位数。
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2．眼底分度诊断
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（1）Ⅰ度 正常眼底。
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（2）Ⅱ度 局灶性小动脉收缩，动静脉交叉压迫。
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（3）Ⅲ度 视网膜水肿、棉絮状渗出和出血。
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（4）Ⅳ度 视乳头水肿。
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（五）鉴别诊断
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1．肾实质性高血压 根据病史及查体有水肿、贫血等表现，尿常规发现血尿、蛋白尿或颗粒管型，血清尿素氮、肌酐升高等可初步做出诊断。进行腹部B超、静脉肾盂造影、肾穿刺活组织检查等可确诊。
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2．肾动脉狭窄 多见于多发性大动脉炎，特点是高血压病程短、进展快，部分患儿可呈恶性高血压表现。四肢血压多不对称，差别大，甚至可有一侧肢体无脉症。血清钾偏低，一般降压药物疗效差，肾动脉造影、数字减影血管造影可确诊。
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3．主动脉缩窄 患儿两侧上下肢血压对称，但上肢血压明显高于下肢，常能发现肋间血管杂音及股动脉搏动弱等体征。X线胸片可查见肋骨切迹。心导管检查及主动脉造影可确诊。
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4．库欣综合征 包括长时间应用糖皮质激素患儿、肾上腺皮质增生症、肾上腺皮质肿瘤等，患儿主要表现为特殊体态、如向心性肥胖、满月脸、水牛背、多毛，并可有情绪及精神症状。24小时尿皮质醇及血清皮质醇检查常有助于诊断。通过B超或CT等检查，查找病变部位及性质而确诊。
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5．嗜铬细胞瘤 多表现为阵发性高血压，伴有头痛、心慌、多汗、面色苍白等，常在情绪激动或腹部触诊时诱发。尿儿茶酚胺、香草杏仁酸、3－甲氧基肾上腺素增高，腹膜后充气造影、腹部CT等检查可确诊并确定肿瘤的部位。
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6．原发性高血压 多在10岁以上，血压轻度升高，肥胖，有高血压或冠心病家族史。体格检查与实验室检查、影像学检查排除继发性高血压。
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［治疗方案］
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（一）一般治疗
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解除引起精神紧张、焦虑的因素，适当卧床休息，适当控制并降低体重，低盐饮食，必要时限制水分摄入。
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