打字猴:1.700609637e+09
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1700609638 2.乙型肝炎病毒相关肾炎 多在6岁以下发病,可有肾病综合征或肾病样蛋白尿,高血压发生率不高,补体正常或下降,病程迁延,症状多变,血HBsAg、HBeAg、HBcAb阳性,常有肝肿大,可伴肝功能异常。肾活检病理改变多为膜性肾病,免疫荧光检查有HBV抗原。
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1700609640 3.过敏性紫癜性肾炎 少数病人可有肾病综合征表现,但有皮肤紫癜等其他表现病史。
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1700609642 4.狼疮性肾炎 有皮肤、关节病变及多脏器损害,血清抗DNA抗体、抗Sm抗体阳性,易与原发性肾病综合征鉴别。
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1700609644 [治疗方案]
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1700609646 (一)一般治疗
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1700609648 1.休息 高度水肿者宜卧床休息,消肿后可活动,卧床时应经常变换体位,以防血管栓塞。
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1700609650 2.饮食与维生素 水肿者可采用低盐(每日1~2g)饮食,尿少者应限制入水量。每日蛋白质摄入量1.5~2g/kg。每日补充维生素D400IU,钙剂400~800mg。
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1700609652 3.防治感染 保持皮肤清洁,防止皮肤感染。常规预防接种应在肾病缓解后,停用糖皮质激素3个月以上再进行。如接触水痘则应暂停糖皮质激素治疗。
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1700609654 (二)药物治疗
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1700609656 1.利尿 水肿较重或有腹水时可用利尿剂:①氢氯噻嗪,每日1~2mg/kg,或螺内酯每日2 mg/kg,均分3次口服。②呋塞米,每次1~2mg/kg,每6~8小时口服,一般不单独进行肌内注射或静脉推注,与低分子右旋糖酐及多巴胺合用,见下述。③低分子右旋糖酐每次10~15ml/kg,加入多巴胺0.5~1mg/kg或酚妥拉明0.5~1mg/kg,静脉滴注,多巴胺静脉滴注速度每分钟3~5μg/kg,结束后再应用呋塞米1~2mg/kg,静脉推注。
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1700609658 2.糖皮质激素治疗
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1700609660 (1)剂量与阶段 泼尼松中程疗法的疗程为6个月,适用于初治患儿。泼尼松长程疗法的疗程为9个月,适用于复发患儿。均分为两阶段。
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1700609662 1)诱导缓解阶段 足量泼尼松每日1.5~2mg/kg(按身高的标准体重),最大剂量每日60mg,分3次口服,尿蛋白转阴后巩固2周,一般足量不少于4周,最长8周。
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1700609664 2)巩固维持阶段 以原足量两日量的2/3量,隔日早餐后顿服4周。如尿蛋白持续阴性,则每2~4周每顿减量2.5~5mg维持,至每顿0.5~1mg/kg时维持3个月,以后每2周每顿减2.5~5mg直至停药。
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1700609666 (2)说明
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1700609668 1)移行减量方法 对于使用足量泼尼松≥8周者,可于诱导缓解后采用移行减量方法,再进入巩固维持阶段。移行减量方法为,维持两日量的2/3量隔日顿服,另将其余两日量的1/3量于次日晨顿服,并逐渐于2~4周内将此1/3量减完。每日最大剂量一般不超过60mg。
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1700609670 2)拖尾疗法 对于频繁复发者可酌情在泼尼松每顿0.25~0.5mg/kg水平选定一能维持缓解的剂量,较长时间维持不减,总疗程1.5~2年。
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1700609672 (3)其他类型糖皮质激素 上述泼尼松疗法疗效欠佳者,可换用其他类型的糖皮质激素,如康宁克通A、曲安西龙或甲基泼尼松龙等。
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1700609674 1)甲泼尼龙冲击疗法 适用于激素耐药或频繁复发的病例。每次用甲基泼尼松龙15~30mg/kg,最大量每次1g,加入10%葡萄糖溶液100~250ml中,1~2小时内静脉滴注,每日1次或隔日1次,3次为1疗程,结束后48小时后续用泼尼松2mg/kg,隔日早晨顿服。必要时隔1~2周重复使用冲击疗法1~2疗程。
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1700609676 2)地塞米松 对泼尼松治疗后频繁复发或激素耐药的病例,可换用地塞米松。用地塞米松0.75mg取代泼尼松5mg,每日分3次口服,在尿蛋白阴转后巩固2周,改为泼尼松隔日早餐后顿服,再逐渐减量至停药,总疗程6个月左右。地塞米松冲击疗法适应证与甲泼尼龙冲击疗法相同,剂量每次1.5~2mg/kg,最大量每次50mg,加入10%葡萄糖溶液100~250ml中,1~2小时内静脉滴注,每日1次,3日后改为隔日1次,共6次为1疗程,继以泼尼松2mg/kg,隔日顿服4周,再逐渐减量至停药,总疗程6~9个月。
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1700609678 3.细胞毒药物 适用于激素依赖、激素耐药、频繁复发、出现严重副作用而不能耐受激素的病例。可选用下述1种药物治疗。
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1700609680 (1)环磷酰胺
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1700609682 1)口服疗法 环磷酰胺每日2~2.5mg/kg,分2~3次口服或每日早晨1次顿服,疗程8~12周,复发病例连用8周,激素依赖病例连用12周,累积用量≤200mg/kg。宜饭后服用以减少胃肠道反应。用药期间应多饮水,以预防出血性膀胱炎。本药可引起骨髓抑制,治疗期间每1~2周查血常规,白细胞总数<4×109/L时应减少剂量,<3×109/L时停药。远期副作用为性腺受抑制,如总剂量<300mg/kg时此副作用轻微。
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1700609684 2)冲击疗法 应用环磷酰胺每日8~12mg/kg,每2周连用2日,3个月后改为每月1次;或每次0.5~0.75g/m2,每月1次,连用6~12次,均是加入生理盐水或葡萄糖溶液中,1~2小时内静脉滴注,随即给予2 000ml/m2葡萄糖溶液,并加入5%碳酸氢钠120~160ml/m2静脉滴注。
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1700609686 3)双冲击疗法 应用地塞米松冲击疗法或甲泼尼龙冲击疗法,连用3日,第4天用环磷酰胺冲击1次。每2~4周双冲击1次,连用6~9次。
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