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2．乙型肝炎病毒相关肾炎 多在6岁以下发病，可有肾病综合征或肾病样蛋白尿，高血压发生率不高，补体正常或下降，病程迁延，症状多变，血HBsAg、HBeAg、HBcAb阳性，常有肝肿大，可伴肝功能异常。肾活检病理改变多为膜性肾病，免疫荧光检查有HBV抗原。
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3．过敏性紫癜性肾炎 少数病人可有肾病综合征表现，但有皮肤紫癜等其他表现病史。
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4．狼疮性肾炎 有皮肤、关节病变及多脏器损害，血清抗DNA抗体、抗Sm抗体阳性，易与原发性肾病综合征鉴别。
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［治疗方案］
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（一）一般治疗
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1．休息 高度水肿者宜卧床休息，消肿后可活动，卧床时应经常变换体位，以防血管栓塞。
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2．饮食与维生素 水肿者可采用低盐（每日1～2g）饮食，尿少者应限制入水量。每日蛋白质摄入量1.5～2g/kg。每日补充维生素D400IU，钙剂400～800mg。
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3．防治感染 保持皮肤清洁，防止皮肤感染。常规预防接种应在肾病缓解后，停用糖皮质激素3个月以上再进行。如接触水痘则应暂停糖皮质激素治疗。
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（二）药物治疗
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1．利尿 水肿较重或有腹水时可用利尿剂：①氢氯噻嗪，每日1～2mg/kg，或螺内酯每日2 mg/kg，均分3次口服。②呋塞米，每次1～2mg/kg，每6～8小时口服，一般不单独进行肌内注射或静脉推注，与低分子右旋糖酐及多巴胺合用，见下述。③低分子右旋糖酐每次10～15ml/kg，加入多巴胺0.5～1mg/kg或酚妥拉明0.5～1mg/kg，静脉滴注，多巴胺静脉滴注速度每分钟3～5μg/kg，结束后再应用呋塞米1～2mg/kg，静脉推注。
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2．糖皮质激素治疗
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（1）剂量与阶段 泼尼松中程疗法的疗程为6个月，适用于初治患儿。泼尼松长程疗法的疗程为9个月，适用于复发患儿。均分为两阶段。
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1）诱导缓解阶段 足量泼尼松每日1.5～2mg/kg（按身高的标准体重），最大剂量每日60mg，分3次口服，尿蛋白转阴后巩固2周，一般足量不少于4周，最长8周。
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2）巩固维持阶段 以原足量两日量的2/3量，隔日早餐后顿服4周。如尿蛋白持续阴性，则每2～4周每顿减量2.5～5mg维持，至每顿0.5～1mg/kg时维持3个月，以后每2周每顿减2.5～5mg直至停药。
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（2）说明
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1）移行减量方法 对于使用足量泼尼松≥8周者，可于诱导缓解后采用移行减量方法，再进入巩固维持阶段。移行减量方法为，维持两日量的2/3量隔日顿服，另将其余两日量的1/3量于次日晨顿服，并逐渐于2～4周内将此1/3量减完。每日最大剂量一般不超过60mg。
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2）拖尾疗法 对于频繁复发者可酌情在泼尼松每顿0.25～0.5mg/kg水平选定一能维持缓解的剂量，较长时间维持不减，总疗程1.5～2年。
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（3）其他类型糖皮质激素 上述泼尼松疗法疗效欠佳者，可换用其他类型的糖皮质激素，如康宁克通A、曲安西龙或甲基泼尼松龙等。
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1）甲泼尼龙冲击疗法 适用于激素耐药或频繁复发的病例。每次用甲基泼尼松龙15～30mg/kg，最大量每次1g，加入10％葡萄糖溶液100～250ml中，1～2小时内静脉滴注，每日1次或隔日1次，3次为1疗程，结束后48小时后续用泼尼松2mg/kg，隔日早晨顿服。必要时隔1～2周重复使用冲击疗法1～2疗程。
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2）地塞米松 对泼尼松治疗后频繁复发或激素耐药的病例，可换用地塞米松。用地塞米松0.75mg取代泼尼松5mg，每日分3次口服，在尿蛋白阴转后巩固2周，改为泼尼松隔日早餐后顿服，再逐渐减量至停药，总疗程6个月左右。地塞米松冲击疗法适应证与甲泼尼龙冲击疗法相同，剂量每次1.5～2mg/kg，最大量每次50mg，加入10％葡萄糖溶液100～250ml中，1～2小时内静脉滴注，每日1次，3日后改为隔日1次，共6次为1疗程，继以泼尼松2mg/kg，隔日顿服4周，再逐渐减量至停药，总疗程6～9个月。
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3．细胞毒药物 适用于激素依赖、激素耐药、频繁复发、出现严重副作用而不能耐受激素的病例。可选用下述1种药物治疗。
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（1）环磷酰胺
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1）口服疗法 环磷酰胺每日2～2.5mg/kg，分2～3次口服或每日早晨1次顿服，疗程8～12周，复发病例连用8周，激素依赖病例连用12周，累积用量≤200mg/kg。宜饭后服用以减少胃肠道反应。用药期间应多饮水，以预防出血性膀胱炎。本药可引起骨髓抑制，治疗期间每1～2周查血常规，白细胞总数＜4×109/L时应减少剂量，＜3×109/L时停药。远期副作用为性腺受抑制，如总剂量＜300mg/kg时此副作用轻微。
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2）冲击疗法 应用环磷酰胺每日8～12mg/kg，每2周连用2日，3个月后改为每月1次；或每次0.5～0.75g/m2，每月1次，连用6～12次，均是加入生理盐水或葡萄糖溶液中，1～2小时内静脉滴注，随即给予2 000ml/m2葡萄糖溶液，并加入5％碳酸氢钠120～160ml/m2静脉滴注。
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3）双冲击疗法 应用地塞米松冲击疗法或甲泼尼龙冲击疗法，连用3日，第4天用环磷酰胺冲击1次。每2～4周双冲击1次，连用6～9次。
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