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1700609714 [病情观察]
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1700609716 (一)观察内容
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1700609718 1.治疗中注意观察尿蛋白、血压、水肿、尿量等。注意有无并发症表现。
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1700609720 2.糖皮质激素近期疗效判断
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1700609722 (1)激素敏感型 以泼尼松足量治疗≤8周后尿蛋白转阴。
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1700609724 (2)激素耐药型 以泼尼松足量治疗8周尿蛋白仍阳性。
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1700609726 (3)激素依赖型 对激素敏感,但减量或停药1个月内复发,重复2次以上。
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1700609728 (4)复发和反复 尿蛋白已转阴,停用激素后尿蛋白又转阳性并>2周为复发;如在激素治疗过程中,尿蛋白已转阴后出现上述变化为反复。
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1700609730 (5)频繁复发 指半年内复发≥2次,1年内复发≥3次。
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1700609732 3.糖皮质激素远期疗效评估
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1700609734 (1)未缓解 治疗后尿蛋白+++或以上。
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1700609736 (2)部分缓解 治疗后尿蛋白仍+~++。
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1700609738 (3)完全缓解 治疗后尿蛋白转阴,血常规、生化及尿检查完全正常,已停药但未达3年者。
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1700609740 (4)临床治愈 治疗后完全缓解,并停止治疗3年以上无复发。
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1700609742 (二)动态诊疗
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1700609744 1.感染 可见上感、支气管炎、肺炎、皮肤疖肿、蜂窝织炎、原发性腹膜炎、尿路感染等。发生感染可应用相应的抗生素或抗病毒药物。
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1700609746 2.低血容量休克 烦躁不安,四肢湿冷,皮肤大理石状花纹,脉搏细速,心音低,血压下降。发生低血容量休克者可用快速静脉输注生理盐水或低分子右旋糖酐,补足血容量。
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1700609748 3.电解质紊乱 可发生低钠血症,低钾血症,低钙血症,出现相应表现。在糖皮质激素长期治疗中注意补充钙剂。
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1700609750 4.血管栓塞 肾静脉血栓形成时可有腰痛、肉眼血尿、急性肾功能衰竭。肺栓塞时可见胸痛、咳嗽、咯血、呼吸困难、冷汗、发绀、晕厥。脑栓塞时可见偏瘫、面瘫、失语、神志改变。下肢动脉血栓形成时可见下肢疼痛伴足背动脉搏动消失。下肢或盆腔、腹腔静脉血栓形成时可见皮肤或阴囊紫色斑块、单侧下肢固定性水肿、顽固性腹水。出现血栓形成或血管栓塞时应用尿激酶或肝素治疗。
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1700609752 5.急性肾功能不全 多为低血容量所致的肾前性肾功能不全,有少尿或无尿,BUN与Cr升高。急性肾功能衰竭的处理参见本章第八节“急性肾功能衰竭”。
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1700609754 6.肾上腺危象 长期应用糖皮质激素后反馈抑制患儿本身的肾上腺功能,如遇感染、突然停药、手术、应激等情况,可出现急性肾上腺功能不全的表现,如恶心、呕吐、腹痛、血压降低、休克。应立刻静脉滴注氢化可的松,每日10mg/kg,连用3日左右,病情缓慢后改为泼尼松口服。
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1700609756 7.弥散性血管内凝血(DIC) 高凝状态在感染等因素作用的促发下,可广泛形成微血栓,发生DIC。表现为皮肤散在出血点、鼻出血等,外周血血小板减少,D-二聚体阳性,DIC过筛试验与确诊试验可确诊。但应注意肾病患儿血浆纤维蛋白原已升高,发生DIC后下降可不明显。治疗主要是应用超小剂量肝素,每次5U/kg皮下注射,每12小时1次,不需要监测凝血时间。DIC指标正常后改为每日1次再用1周。
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1700609758 [临床经验]
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1700609760 (一)诊断方面
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1700609762 1.肾炎型肾病与急性肾小球肾炎两者均有水肿但病理生理特点不同,其鉴别较为重要。急性肾小球肾炎有循环充血状态,应用呋塞米可减少严重水肿及利尿;肾病综合征则有效循环血容量不足,单独应用呋塞米时消肿利尿作用差,反而可加重有效循环血容量不足,诱发低血容量休克。
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