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［病情观察］
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（一）观察内容
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1．治疗中注意观察尿蛋白、血压、水肿、尿量等。注意有无并发症表现。
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2．糖皮质激素近期疗效判断
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（1）激素敏感型 以泼尼松足量治疗≤8周后尿蛋白转阴。
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（2）激素耐药型 以泼尼松足量治疗8周尿蛋白仍阳性。
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（3）激素依赖型 对激素敏感，但减量或停药1个月内复发，重复2次以上。
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（4）复发和反复 尿蛋白已转阴，停用激素后尿蛋白又转阳性并＞2周为复发；如在激素治疗过程中，尿蛋白已转阴后出现上述变化为反复。
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（5）频繁复发 指半年内复发≥2次，1年内复发≥3次。
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3．糖皮质激素远期疗效评估
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（1）未缓解 治疗后尿蛋白＋＋＋或以上。
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（2）部分缓解 治疗后尿蛋白仍＋～＋＋。
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（3）完全缓解 治疗后尿蛋白转阴，血常规、生化及尿检查完全正常，已停药但未达3年者。
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（4）临床治愈 治疗后完全缓解，并停止治疗3年以上无复发。
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（二）动态诊疗
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1．感染 可见上感、支气管炎、肺炎、皮肤疖肿、蜂窝织炎、原发性腹膜炎、尿路感染等。发生感染可应用相应的抗生素或抗病毒药物。
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2．低血容量休克 烦躁不安，四肢湿冷，皮肤大理石状花纹，脉搏细速，心音低，血压下降。发生低血容量休克者可用快速静脉输注生理盐水或低分子右旋糖酐，补足血容量。
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3．电解质紊乱 可发生低钠血症，低钾血症，低钙血症，出现相应表现。在糖皮质激素长期治疗中注意补充钙剂。
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4．血管栓塞 肾静脉血栓形成时可有腰痛、肉眼血尿、急性肾功能衰竭。肺栓塞时可见胸痛、咳嗽、咯血、呼吸困难、冷汗、发绀、晕厥。脑栓塞时可见偏瘫、面瘫、失语、神志改变。下肢动脉血栓形成时可见下肢疼痛伴足背动脉搏动消失。下肢或盆腔、腹腔静脉血栓形成时可见皮肤或阴囊紫色斑块、单侧下肢固定性水肿、顽固性腹水。出现血栓形成或血管栓塞时应用尿激酶或肝素治疗。
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5．急性肾功能不全 多为低血容量所致的肾前性肾功能不全，有少尿或无尿，BUN与Cr升高。急性肾功能衰竭的处理参见本章第八节“急性肾功能衰竭”。
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6．肾上腺危象 长期应用糖皮质激素后反馈抑制患儿本身的肾上腺功能，如遇感染、突然停药、手术、应激等情况，可出现急性肾上腺功能不全的表现，如恶心、呕吐、腹痛、血压降低、休克。应立刻静脉滴注氢化可的松，每日10mg/kg，连用3日左右，病情缓慢后改为泼尼松口服。
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7．弥散性血管内凝血（DIC） 高凝状态在感染等因素作用的促发下，可广泛形成微血栓，发生DIC。表现为皮肤散在出血点、鼻出血等，外周血血小板减少，D－二聚体阳性，DIC过筛试验与确诊试验可确诊。但应注意肾病患儿血浆纤维蛋白原已升高，发生DIC后下降可不明显。治疗主要是应用超小剂量肝素，每次5U/kg皮下注射，每12小时1次，不需要监测凝血时间。DIC指标正常后改为每日1次再用1周。
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［临床经验］
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（一）诊断方面
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1．肾炎型肾病与急性肾小球肾炎两者均有水肿但病理生理特点不同，其鉴别较为重要。急性肾小球肾炎有循环充血状态，应用呋塞米可减少严重水肿及利尿；肾病综合征则有效循环血容量不足，单独应用呋塞米时消肿利尿作用差，反而可加重有效循环血容量不足，诱发低血容量休克。
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