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（三）医患沟通
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1．长期超生理剂量应用糖皮质激素治疗有许多副作用，如库欣貌、蛋白质营养不良、易发生感染、消化性溃疡、高血压、骨质疏松等；长期应用细胞毒药物更有骨髓抑制、性腺损害等毒副作用。在应用这些药物前须向家长交代药物的毒副作用，以使其有心理准备及配合治疗。应用大剂量糖皮质激素冲击疗法易发生暴发性全身感染，甚至由于多脏器功能衰竭而死亡，应用前须家长签名同意。
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2．由于本病易于复发，复发诱因常为呼吸道、消化道或泌尿系感染，故应嘱家长平时注意防护，将患儿与家中或邻居中其他感染病人分隔开，少去公共场所，注意防止受凉与感冒。
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3．家长应学会应用冰醋酸法或试纸法检测尿蛋白，判断尿蛋白多少，每日观察并记录尿蛋白定性结果，以作为医师调整药物剂量的参考。每1～2周门诊随访1次，复查血与尿常规，每月复查血生化1次，停药后改为每3～6个月门诊随访1次，复查血与尿常规。
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（四）病历记录
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在病史中注意记录有无乙型肝炎、过敏性紫癜、系统性红斑狼疮病史，以排除继发性肾病的可能。在病程记录中记载每日尿蛋白的变化，确诊依据、分型依据、治疗药物和效果。在出院小结中记录向家长交代的内容，如每日观察并记录尿蛋白定性结果、门诊随访等。
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儿科住院医师手册（第二版） 第三节 乙型肝炎病毒相关肾炎
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乙型肝炎病毒相关肾炎（hepatitis B virus associated glomerulonephritis）是指乙型肝炎病毒（HBV）通过形成免疫复合物或直接侵袭肾组织引起的肾小球炎性疾病。90％患儿在6岁以下发病，男女性别之比为（3～4）∶1。其临床表现为蛋白尿、血尿和肾病综合征，大多数患儿无肝炎病史和肝炎的临床表现。主要病理类型为膜性肾病，其次为膜增生性肾炎、系膜增生性肾炎。
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［诊断步骤］
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（一）病史采集
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1．现病史 询问有无水肿，如晨起眼睑水肿、下肢水肿、阴囊水肿。有无乏力、食欲不振、精神差、尿少、恶心、呕吐、腹胀、肉眼血尿。
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2．过去史 询问过去有无肾脏疾病、乙型肝炎、过敏性紫癜、系统性红斑狼疮病史。发病前有无呼吸道、消化道或尿路感染史。
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3．个人史 询问乙肝疫苗接种、输血或应用血液制品的情况。
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4．家族史 询问家族中有无乙型肝炎、肾脏病病人。家中乙型肝炎病人与患儿的生活密切程度。
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（二）体格检查
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注意有无水肿、腹水、黄疸、肝脾大、高血压，肺部叩诊有无胸水体征。
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（三）辅助检查
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1．实验室检查 尿蛋白＋～＋＋＋，可有不同程度的镜下血尿与各种管型。血浆蛋白可降低，但高脂血症、高胆固醇血症可不明显，部分病人血补体C3减少。肝功能可正常，或丙氨酸氨基转移酶（ALT）、门冬氨酸氨基转移酶（AST）、谷氨酰转移酶（GGT）轻至中度升高。血清HBsAg和HBcAb阳性，HBeAg可阳性，少数患儿HBeAb阳性而HBeAg阴性。HBV-DNA可阳性。肾组织病理切片中可检出肾小球HBV抗原成分或HBV-DNA。肾组织病理多为膜性肾病，也可为系膜增生性肾小球肾炎或膜增生性肾小球肾炎。
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2．特殊检查 X线胸片可见胸腔积液，B超可检出腹水。
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（四）诊断要点
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1．诊断依据（2001年中华儿科学会肾脏病学组制订）
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（1）血清乙肝病毒（HBV）标志物阳性。
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（2）表现为肾小球肾炎或肾病，并可排除狼疮性肾炎、过敏性紫癜性肾炎等继发性肾炎，排除急性链球菌感染后肾小球肾炎。
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