打字猴:1.700609787e+09
1700609787
1700609788 (三)医患沟通
1700609789
1700609790 1.长期超生理剂量应用糖皮质激素治疗有许多副作用,如库欣貌、蛋白质营养不良、易发生感染、消化性溃疡、高血压、骨质疏松等;长期应用细胞毒药物更有骨髓抑制、性腺损害等毒副作用。在应用这些药物前须向家长交代药物的毒副作用,以使其有心理准备及配合治疗。应用大剂量糖皮质激素冲击疗法易发生暴发性全身感染,甚至由于多脏器功能衰竭而死亡,应用前须家长签名同意。
1700609791
1700609792 2.由于本病易于复发,复发诱因常为呼吸道、消化道或泌尿系感染,故应嘱家长平时注意防护,将患儿与家中或邻居中其他感染病人分隔开,少去公共场所,注意防止受凉与感冒。
1700609793
1700609794 3.家长应学会应用冰醋酸法或试纸法检测尿蛋白,判断尿蛋白多少,每日观察并记录尿蛋白定性结果,以作为医师调整药物剂量的参考。每1~2周门诊随访1次,复查血与尿常规,每月复查血生化1次,停药后改为每3~6个月门诊随访1次,复查血与尿常规。
1700609795
1700609796 (四)病历记录
1700609797
1700609798 在病史中注意记录有无乙型肝炎、过敏性紫癜、系统性红斑狼疮病史,以排除继发性肾病的可能。在病程记录中记载每日尿蛋白的变化,确诊依据、分型依据、治疗药物和效果。在出院小结中记录向家长交代的内容,如每日观察并记录尿蛋白定性结果、门诊随访等。
1700609799
1700609800
1700609801
1700609802
1700609803 儿科住院医师手册(第二版) [:1700594599]
1700609804 儿科住院医师手册(第二版) 第三节 乙型肝炎病毒相关肾炎
1700609805
1700609806 乙型肝炎病毒相关肾炎(hepatitis B virus associated glomerulonephritis)是指乙型肝炎病毒(HBV)通过形成免疫复合物或直接侵袭肾组织引起的肾小球炎性疾病。90%患儿在6岁以下发病,男女性别之比为(3~4)∶1。其临床表现为蛋白尿、血尿和肾病综合征,大多数患儿无肝炎病史和肝炎的临床表现。主要病理类型为膜性肾病,其次为膜增生性肾炎、系膜增生性肾炎。
1700609807
1700609808 [诊断步骤]
1700609809
1700609810 (一)病史采集
1700609811
1700609812 1.现病史 询问有无水肿,如晨起眼睑水肿、下肢水肿、阴囊水肿。有无乏力、食欲不振、精神差、尿少、恶心、呕吐、腹胀、肉眼血尿。
1700609813
1700609814 2.过去史 询问过去有无肾脏疾病、乙型肝炎、过敏性紫癜、系统性红斑狼疮病史。发病前有无呼吸道、消化道或尿路感染史。
1700609815
1700609816 3.个人史 询问乙肝疫苗接种、输血或应用血液制品的情况。
1700609817
1700609818 4.家族史 询问家族中有无乙型肝炎、肾脏病病人。家中乙型肝炎病人与患儿的生活密切程度。
1700609819
1700609820 (二)体格检查
1700609821
1700609822 注意有无水肿、腹水、黄疸、肝脾大、高血压,肺部叩诊有无胸水体征。
1700609823
1700609824 (三)辅助检查
1700609825
1700609826 1.实验室检查 尿蛋白+~+++,可有不同程度的镜下血尿与各种管型。血浆蛋白可降低,但高脂血症、高胆固醇血症可不明显,部分病人血补体C3减少。肝功能可正常,或丙氨酸氨基转移酶(ALT)、门冬氨酸氨基转移酶(AST)、谷氨酰转移酶(GGT)轻至中度升高。血清HBsAg和HBcAb阳性,HBeAg可阳性,少数患儿HBeAb阳性而HBeAg阴性。HBV-DNA可阳性。肾组织病理切片中可检出肾小球HBV抗原成分或HBV-DNA。肾组织病理多为膜性肾病,也可为系膜增生性肾小球肾炎或膜增生性肾小球肾炎。
1700609827
1700609828 2.特殊检查 X线胸片可见胸腔积液,B超可检出腹水。
1700609829
1700609830 (四)诊断要点
1700609831
1700609832 1.诊断依据(2001年中华儿科学会肾脏病学组制订)
1700609833
1700609834 (1)血清乙肝病毒(HBV)标志物阳性。
1700609835
1700609836 (2)表现为肾小球肾炎或肾病,并可排除狼疮性肾炎、过敏性紫癜性肾炎等继发性肾炎,排除急性链球菌感染后肾小球肾炎。
[ 上一页 ]  [ :1.700609787e+09 ]  [ 下一页 ]