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(3)肾组织病理切片中可检出肾小球HBV抗原成分或HBV-DNA。(4)肾组织病理为膜性肾病。
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2.说明
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(1)符合上述(1)~(3)项即可确诊为乙型肝炎病毒相关肾炎,不论其肾组织病理为何。
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(2)符合上述第(1)、(2)项,并且肾活检病理类型为膜性肾病,尽管肾组织切片中未查到HBV抗原或HBV-DNA,也可拟诊为乙型肝炎病毒相关肾炎。
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(3)我国为HBV感染高发地区,如肾小球疾病患儿同时有HBV抗原血症,尚不足以作为乙型肝炎病毒相关肾炎的依据。
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(五)鉴别诊断
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本病临床表现无特异性,根据患儿HBV抗原血症与肾组织病理切片中检出肾小球HBV抗原成分,可排除其他继发性肾病综合征、原发性肾病综合征、IgA肾病、急或慢性肾小球肾炎等。
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[治疗方案]
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(一)一般治疗
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注意休息,适当增加饮食中蛋白质,补充维生素,进行降压、利尿等对症处理。
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(二)药物治疗
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1.抗病毒治疗
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可选用下述1种方法治疗。
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(1)α干扰素 重组人类α干扰素每次100万~300万U/m2,肌内注射,每周3次,4个月后改为每周2次,总疗程6个月~1年。副作用有发热、恶心、食欲减退、头痛、寒战、关节痛、肌痛、疲倦、失眠等,可随用药次数增加而减轻。
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(2)阿糖腺苷与胸腺肽α联合治疗 用单磷酸阿糖腺苷15mg/kg加入葡萄糖溶液,于12~16小时内缓慢静脉滴注,每日1次,连用2周;然后用胸腺肽α每次2mg/kg,每日1次肌内注射,连用6个月。阿糖腺苷主要副作用为恶心、食欲减退、乏力、头晕,在快速静脉滴注时易发生,骨髓抑制作用较轻。阿糖腺苷也可与α干扰素联合治疗;胸腺肽α也可与α干扰素联合治疗。
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(3)拉米夫定 每日1~3mg/kg,每日1次,疗程6~12个月。对不适于应用α干扰素或应用后没有取得疗效的病人,可考虑用拉米夫定治疗。拉米夫定副作用较少。
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2.血管紧张素转换酶抑制剂 可减少尿蛋白,减轻肾损伤。卡托普利每次0.5~1mg/kg,每日2~3次;或用依那普利,每次0.05~0.1mg/kg,每日1次。疗程6个月以上。
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3.抗凝治疗 膜增生性肾炎者可加用抗凝剂,参见本章第二节“肾病综合征”。
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4.保肝药物 对肝功能异常者可应用保肝降酶药物,如肝泰乐、甘利欣、联苯双酯、利加隆、氧化苦参碱等。
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[病情观察]
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(一)观察内容
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治疗中注意观察尿蛋白、血压、水肿、尿量等。注意有无并发症表现。治疗中复查血、尿常规、肝功能、肾功能、电解质、HBV标志物等,须长期观察治疗效果,调整用药。
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(二)动态诊疗
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1.抗病毒治疗有效时蛋白尿减少直至消失,症状消失,血清HBeAg及HBV-DNA转阴,HBeAb阳转,停药后随访3年仍无异常为治愈。
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2.本病预后较好,病理类型为膜性肾病者50%可自然缓解,病理类型为膜增生性肾炎者预后较差。60%病人在1年左右缓解,7%发生肾功能不全,2%发展为终末期肾病。
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