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［临床经验］
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（一）诊断方面
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1．临床表现特征 ①起病方式多样性，可隐匿起病，即在偶然检查尿常规时发现，也可以急性肾炎、肾病综合征、单纯性血尿或蛋白尿方式起病。②表现不典型，有的以大量蛋白尿、低蛋白血症为主，颇似肾病，但水肿与高胆固醇血症不明显；有的以血尿、水肿为主，颇似肾炎，但血压不高，血沉不快。
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2．病情进展特征 ①多变性，有的以急性肾炎起病，经过一段时间后转变为肾病综合征，也有的为相反的转变。②尿常规变化大，尿蛋白与红细胞可在数日之内波动于±、＋～＋＋＋、＋＋＋＋，有的则先同时有血尿与蛋白尿，之后为交替出现，或短暂消失后又出现。③病程迁延，血尿可迁延数月至数年，蛋白尿可迁延1～2年，但膜性肾病者有自然缓解趋势，发展成慢性肾功能衰竭者少见。
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（二）治疗方面
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1．乙型肝炎病毒相关肾炎的治疗以抗病毒治疗为主，血清HBeAg转阴，HBeAb阳转时尿改变亦随之好转。
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2．关于糖皮质激素与细胞毒药物的应用有不同观点。有人认为对表现为肾病综合征的病例尤其是膜性肾病者，可应用糖皮质激素诱导缓解，疗程不超过3个月。一般认为糖皮质激素与细胞毒药物可抑制免疫功能及干扰素产生，促进病毒复制，使病程迁延，甚至引起成人期的肝硬化，故不宜使用。
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（三）医患沟通
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由于本病的多变性与迁延性，现行治疗的效果常不令人满意，需要一个长期的治疗过程，对此应向家长交代清楚，使其理解与配合。对乙型肝炎病毒相关肾炎应长期随访，每月复查肝肾功能，每3～6个月复查HBV标志物即两对半与HBV-DNA，调整治疗。
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（四）病历记录
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在病史中注意记录乙肝疫苗接种、输血或应用血液制品的情况，家族中有无乙型肝炎病人。在病程记录中记载确诊依据、治疗方法、药物剂量与近期疗效观察。在出院小结中注意记录出院后的随访时间与复查内容，如尿常规、乙型肝炎病毒标志物、肝肾功能。
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儿科住院医师手册（第二版） 第四节 溶血尿毒综合征
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溶血尿毒综合征（hemolytic uremic syndrome, HUS）是由多种原因引起的、以微血管病性溶血性贫血、急性肾衰竭、血小板减少为主要特征的临床综合征。本病可分为两种类型：①腹泻后HUS（D＋HUS），又称为典型HUS，有前驱胃肠道症状。大肠杆菌O157∶H7和志贺痢疾杆菌等产生的螺旋毒素（verotoxin, VT）是腹泻后HUS的主要致病原。②无腹泻HUS（D-HUS），又称为非典型HUS，可再分为继发性与特发性，前者继发于肺部感染、败血症、肾脏病、肿瘤及应用疫苗、药物等；后者为常染色体显性或隐性遗传，有家族史并可复发，均无前驱胃肠道症状。本病可发生于各种年龄，国外报告＜4岁的婴幼儿占90％，多为D＋HUS。国内报告以5～8岁儿童多见，多为D-HUS。本病男性多于女性。
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［诊断步骤］
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（一）病史采集
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1．现病史 询问有无乏力、烦躁、嗜睡、血尿、黑便、呕血、少尿或无尿、抽搐、昏迷。
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2．过去史 询问发病前2～3周内有无呕吐、腹泻、腹痛、血便、乏力、发热、食欲不振、咳嗽、流涕、咽痛等，有无应用氨苄西林、干扰素诱导剂、可卡因、长春新碱、环孢素A、氟尿嘧啶、丝裂霉素、保泰松等或误服避孕药。有无患肿瘤、肾脏病、败血症、肺炎、艾滋病、自身免疫性疾病史，有无进行过骨髓移植。
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3．个人史 询问近期有无接种各种病毒或细菌性疾病的疫苗。
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4．家族史 询问家族中有无溶血尿毒综合征病史，父母是否近亲婚配。近期家庭中有无肠炎病人。
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（二）体格检查
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注意有无面色苍白、黄疸、精神萎靡、嗜睡、意识障碍、皮肤淤点或淤斑、水肿、高血压、心律失常、心力衰竭表现、肌张力改变、共济失调、偏瘫等。
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（三）辅助检查
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1．实验室检查 血红蛋白与红细胞减少，血涂片可见红细胞形态大小不一，可见异型红细胞，呈盔帽状、三角形、芒刺状及红细胞碎片。白细胞增多，血小板减少，网织红细胞增多。尿常规可见血尿、蛋白尿、血红蛋白尿，尿胆原强阳性。血浆游离血红蛋白升高，结合珠蛋白降低或消失，Coombs试验阴性。血浆纤维蛋白降解产物阳性，D－二聚体可阳性。早期纤维蛋白原稍低，凝血酶原时间、部分凝血活酶时间、凝血因子多正常。病程后期纤维蛋白原、凝血因子可升高。BUN与Cr升高。乳酸脱氢酶、丙酮酸脱氢酶、转氨酶、胆红素升高，总蛋白与白蛋白降低，甘油三酯、胆固醇、低密度脂蛋白与尿酸升高。可有代谢性酸中毒、高血钾、高血磷、低血钙、低血钠、低血氯。
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