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1700610297 (二)药物治疗
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1700610300 发生尿路感染者应用抗生素,具体参见本章第七节“泌尿道感染”。长期预防性服药可用复方磺胺甲唑(SMZco),每日10mg/kg,睡前顿服,连用1年以上。也可用阿莫西林,剂量为通常剂量的1/3,睡前顿服,连用1年以上。每3个月进行尿培养1次。膀胱输尿管反流消失后仍须每3~6个月进行1次尿培养。
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1700610302 (三)其他治疗
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1700610304 1.手术治疗指征:①Ⅳ度以上反流;②Ⅲ度以下反流经内科治疗后仍有持续反流和新瘢痕形成;③反复尿路感染经治疗6个月后仍未控制,反流无改善;④合并尿路梗阻;⑤肾功能低下或持续恶化。
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1700610306 2.内腔镜治疗用于Ⅰ~Ⅲ度反流。将聚四氟乙烯或聚二甲硅氧烷糊剂注射于输尿管开口下。
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1700610308 [病情观察]
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1700610310 (一)观察内容
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1700610312 1.治疗中观察尿路感染症状、血压、肾功能,进行尿培养、排泄性膀胱造影、静脉肾盂造影,观察膀胱输尿管反流程度。Ⅰ、Ⅱ度膀胱输尿管反流者每年进行1次排泄性膀胱造影,观察膀胱输尿管反流程度;每2年进行1次静脉肾盂造影,观察肾瘢痕与肾脏大小。Ⅲ度膀胱输尿管反流每6个月进行1次排泄性膀胱造影,每年进行1次静脉肾盂造影。
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1700610314 2.蛋白尿可作为本病的首发表现,也可在肾瘢痕形成后数年出现,随着肾功能减退而加重。因此,反流性肾病患儿出现蛋白尿,提示有进行性肾功能损害,有显著蛋白尿者,于2~5年内出现肾功能衰竭。
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1700610316 (二)动态诊疗
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1700610318 1.对发生慢性肾功能衰竭者进行对症处理,纠正水、电解质与酸碱平衡紊乱,治疗高血压、贫血,应用蛋白合成促进剂、必需氨基酸,血液透析治疗。
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1700610320 2.无症状的Ⅰ、Ⅱ度膀胱输尿管反流可能为生理现象。经内科治疗,50%~70%的Ⅰ、Ⅱ度膀胱输尿管反流在2年内消失,平均13.7个月;Ⅲ度膀胱输尿管反流多在5年内消失;Ⅳ度膀胱输尿管反流在5~10年内有1/2消失,Ⅴ度膀胱输尿管反流恢复少。
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1700610322 [临床经验]
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1700610324 (一)诊断方面
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1700610326 1.膀胱输尿管反流与反流性肾病缺乏特异性临床表现,主要依赖于影像学检查。对于在胎儿期、婴儿期B超发现肾盂积水、上尿路扩张或巨大膀胱者;对于不明原因的肾脏发育小(低于正常同龄儿童肾脏大小的2个标准差);对于家庭中一级亲属有膀胱输尿管反流与反流性肾病者;对于长期反复尿路感染而治疗效果差的患儿;对于尿流不畅、排尿费力、尿有恶臭的患儿,应怀疑有膀胱输尿管反流与反流性肾病。膀胱输尿管反流引起的反复或迁延性尿路感染,在发作时有发热、尿频、眼睑水肿,不像急性肾炎或单纯的急性尿路感染。
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1700610328 2.近年来发现反流性肾病的尿微量蛋白升高,如尿β2微球蛋白、视黄醇结合蛋白、N-乙酰-β-氨基葡萄糖苷酶、α1微球蛋白、尿白蛋白。这些蛋白的检查可反应肾小管功能损害,其升高程度与膀胱输尿管反流严重程度相关,可作为肾瘢痕形成的早期征兆之一。
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1700610330 (二)治疗方面
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1700610332 1.由于婴幼儿的膀胱输尿管连接部发育不成熟多在5~6年内自行消失,因此治疗主要是预防与治疗尿路感染,防止上尿路受到损害,等待膀胱输尿管连接部发育成熟。如有下尿路梗阻须及时手术治疗。
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1700610334 2.一般来说,首次上尿路感染是产生肾瘢痕的最大危险。早期大剂量应用抗生素治疗是预防肾瘢痕形成的有效方法,因此须选用敏感抗生素并进行足量、足疗程的治疗。
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1700610336 (三)医患沟通
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1700610338 本病的治疗与随访是一个长期的过程,应嘱家长坚持严格按照医嘱进行预防性服药,不能因尿常规正常而自行停药。出院后须门诊随访,进行影像学检查,复查尿常规、尿培养、肾功能等,评估生长发育情况。
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1700610340 (四)病历记录
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1700610342 在病史中注意记录家庭中一级亲属有无膀胱输尿管反流、反流性肾病或反复尿路感染。在病程记录中记载确诊依据、各种治疗方法、近期疗效观察。在出院小结中注意记录出院后随访的时间与复查内容。
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